В рамках ООО НИИСЭ "СТЭЛС" под руководством опытных специалистов проводилась исследовательская работа по использованию разработанного робота – лунохода в наземных целях.
230-52-52
факс 264-71-70
Правовые аспекты профессиональной деятельности сестринского персонала. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности
А.А. ХОЛОПОВ,
канд. мед. наук, проф. РАЕ, доц.,
Ю.И. ПАВЛОВ,
д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой,
Кафедра сестринского дела и ухода за больными Южно-Уральского государственного медицинского университета, г. Челябинск,
А.Ю. ВЛАСОВ,
Д-р мед. наук, проф. РАЕ, судебно-медицинский эксперт, директор научно-исследовательского института судебной экспертизы «СТЭЛС», г. Челябинск
Право на жизнь и охрану здоровья гражданам России гарантирует Конституция Российской Федерации (ст. 20, 41). И преступления против жизни и здоровья должны караться в рамках существующего уголовного законодательства. Если же правонарушение совершает медицинский работник, в чьих руках часто находится чужая жизнь, то ответственность закономерно повышается, поскольку объектом преступления здесь является не только жизнь человека, но и общественные отношения в сфере выполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Хорошей иллюстрацией сказанного является статья 118 Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ), устанавливающая ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности:
«1. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет. либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев.
2. То же деяние, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до одного года с лишением права занимать опоеделен-ные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового».
Статистика судебных исков к медицинским работникам в России
Общая статистика судебных исков к медицинским работникам в РФ в последние годы серьезно никем не изучается ввиду малой упорядоченности проблемы. Тем не менее отдельные специалисты - юристы, эксперты, представители страховых компаний, профессиональных ассоциаций и обществ защиты прав пациентов сходятся в том, что большинство разбирательств в российских судах ныне проходит в сфере частного здравоохранения и гражданского судопроизводства [1]. А вот в системе муниципального и федерального здравоохранения причины исков куда серьезнее, лежат в области уголовного законодательства, и одной из самых часто употребляемых статей УК РФ как раз является статья 118 [2, 3]. Динамика количества исков против медицинских работников Российской Федерации, поданных по данной статье, за последние годы остается стабильной (табл.).
Градация между первой и второй частями статьи 118 была введена в УК РФ в 1996 г. Ранее, в редакции 1960г., такого разделения не было
Разбор примеров из судебной практики
В рамках статьи рассмотрим несколько примеров из судебной практики, которые помогут читателям разобраться в проблеме и сделать для себя полезные выводы.
Сведения об исках против медицинских работников РФ по ст. 118 УК РФ за 2009-2011 гг. (по И.О. Перепечиной, 2013)
Год |
Общее кол-во, абс. |
Зарегистрировано в данном году, абс. |
Предварительно расследовано в данном году, абс. |
Из них направлено в суд, абс. |
Удельный вес дел, направленных в суд,% |
2011 |
3968 |
3231 |
2688 |
2034 |
75,7 |
2010 |
3977 |
3185 |
2737 |
2060 |
75,3 |
2009 |
3662 |
3060 |
2501 |
1866 |
74,6 |
Пример
Гражданка А. с 1999 г. работала акушеркой в роддоме небольшого города, имела диплом медицинского колледжа, сертификат специалиста и достаточный профессиональный стаж. Согласно должностной инструкции к ее обязанностям причислены своевременное обеспечение обследования и оказание помощи беременным и роженицам на уровне современных методов медицинской практики. Беременная Б. по экстренным показаниям 17 ноября 2003 г. поступила в родильный дом, а 18 ноября 2003 г. у нее начались роды. Акушерка А., лично знавшая больную Б. (что в маленьком городе совершенно естественно) и изучившая ее анамнез, достоверно знала о наличии у последней патологических процессов в родах: слабость родовой деятельности, острая гипоксия плода, его большой размер. С учетом своего образования и опыта работы она должна была и могла предвидеть в подобной ситуации опасные для ребенка последствия ведения родов через естественные родовые пути. Тем не менее, не проявив должной внимательности и предусмотрительности, после появления у Б. показаний для проведения операции (кесарево сечение) акушерка не пригласила дежурного врача и выбрала неверную тактику ведения родов, что привело к развитию опасного для жизни ребенка состояния: тяжелое кислородное голодание с поражением головного мозга, повлекшим тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Акушерка А. свою вину в предъявленном ей обвинении не признала, в судебном заседании пояснила, что никаких преступных действий не совершала. Вред здоровью ребенка, по ее мнению, наступил вследствие наличия у беременной Б. хронической внутриутробной гипоксии плода, внутриутробных инфекций и многово-дия. Следовательно, вред здоровью связан с течением беременности, а не с ведением родов. При углубленном обследовании у ребенка действительно был диагностирован врожденный порок сердца, при котором происходит ретроградный ток крови в аорте и в мозговых сосудах, что может привести к ишемии мозга и внутримозговым кровоизлияниям. В то же время признаков врожденных инфекций, на которые ссылалась ответчица, у плода не выявлено. Суд, выслушав различных экспертов и учитывая специфику и сложность медицинской деятельности, пришел к убеждению, что А. должна была, а при проявлении необходимой внимательности и предусмотрительности и могла предвидеть опасные для ребенка последствия ведения родов через естественные родовые пути, а потому ей следовало срочно вызвать дежурного врача акушера-гинеколога и закончить родовый процесс операцией (кесарево сечение). Однако А. этого не сделала, что привело к развитию опасного для жизни ребенка состояния. Суд квалифицировал действия акушерки по ч. 2 ст. 118 УК РФ и назначил наказание в виде лишения свободы сроком на 6 месяцев без лишения права заниматься в последующем профессиональной деятельностью.
Данный пример подчеркивает уникальность медицинской профессии и неоднозначность
возникающих в клинической практике ситуаций, где не всегда можно дать четкую оценку действиям того или иного специалиста. Но хватает и других примеров - где вред здоровью, причиненный медиками в ходе выполнения профессиональных обязанностей, однозначно является следствием виновного деяния и можно спорить лишь о степени и квалификации вины.
Пример доказывает, что медикам любого звена полезно знать положения ст. 76 УК РФ, согласно которой лицо, впервые совершившее преступление небольшой или средней тяжести может быть освобождено от
уголовной ответственности, если оно примирилось с потерпевшим и загладило причиненный потерпевшему вред.
Пример
Гражданка У., имеющая диплом, сертификат и стаж работы, была принята на должность участковой медицинской сестры детской консультации центральной районной больницы. В ее обязанности, помимо прочего, входило проведение антропометрии детей. В связи с исполнением своих профессиональных обязанностей медсестра У. в своей работе, связанной с проведением антропометрии, обязана руководствоваться технологией выполнения простой медицинской услуги функционального обследования «Измерение массы тела» ГОСТ Р 52623.1-2008 «Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования», утвержденной приказом Ростехрегулирования от 04.12.2008 № 359-ст. Так, при выполнении услуги согласно разделу 6.2 «Алгоритм измерения массы тела грудного ребенка на механических медицинских весах» медсестра должна согласно п. 2.2 «уложить ребенка на платформу сначала ягодицами, затем плечами и головой. Ноги ребенка следует придерживать». После проведения процедуры взвешивания согласно п. 3.2 того же алгоритма нужно «снять ребенка с площадки весов, переложить на столик для пеленания, запеленать ребенка». На плановый прием к участковому педиатру обратилась мать с сыном в возрасте 6 месяцев. Приступив к процедуре измерения массы тела, медсестра по небрежности, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть эти последствия, нарушив положение п. 2.2 «Алгоритм измерения массы тела грудного ребенка на механических медицинских весах», уложила ребенка на платформу весов и осуществляла процедуру измерения массы тела, не придерживая ноги ребенка. В результате чаша весов со стороны нахождения ног ребенка приподнялась и мальчик упал с чаши весов на кафельный пол кабинета, получив телесные повреждения. С полученными травмами он был срочно госпитализирован в областную больницу. Согласно заключению медицинской судебной экспертизы у ребенка имелись следующие телесные повреждения: перелом теменной кости, ушиб головного мозга тяжелой степени с формированием контузионного очага в правой теменной доле, гематома мягких тканей в теменной области слева. - которые квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни
В данном случае в подготовительной части судебного заседания подсудимая У. виновной себя в совершении данного преступления признала полностью и заявила ходатайство о прекращении производства по делу в связи с примирением с представителем потерпевшего. Суд удовлетворил ходатайство медсестры, т. к. она возместила потерпевшим ущерб, причиненный преступлением, примирилась с ними, ранее не судима, положительно характеризуется, совершила преступление, относящееся к категории небольшой тяжести.
Пример
Рассмотрим другой пример преступной неосторожности. Медсестра К., являясь сотрудником дома-интерната для умственно отсталых детей, при проведении санитарно-гигиенических мероприятий с несовершеннолетним ребенком 8 лет, страдающим тяжелым психическим расстройством, посадила последнего в ванну. В нарушение должностной инструкции, указывающей на недопустимость оставления больного ребенка без постоянного сопровождения при посещении последним санитарных комнат, К. покинула помещение. Оставшись один, малолетний Н., находясь в ванной и не отдавая отчета своим действиям, открыл кран с горячей водой, получив при этом термические ожоги тела. Вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей медсестра К., не предвидя наступления общественно опасных последствий, хотя в силу своих профессиональных обязанностей могла и должна была предвидеть наступление таких последствий, допустила причинение тяжкого вреда здоровью ребенка. Согласно заключению экспертизы у малолетнего Н. отмечен термический ожог II, IIIA и ШБ степени туловища, рук и ног общей площадью 40% поверхности тела, с развитием ожоговой болезни, что квалифицируется как тяжкий вред здоровью.
Согласно приговору преступление совершено медсестрой К. вследствие грубой небрежности при исполнении своих должностных обязанностей. Каких-либо исключительных обстоятельств, связанных с целями и мотивами преступления, ролью виновной, ее поведением во время или после совершения преступления, и других обстоятельств, существенно уменьшающих степень общественной опасности преступления, в ходе судебного заседания не установлено. Суд назначил К. наказание в виде лишения свободы сроком на 5 месяцев с лишением права заниматься профессиональной деятельностью в детских образовательных и социальных учреждениях сроком на два года. На основании ст. 73 УК РФ назначенное К. наказание в части лишения свободы суд постановил считать условным с испытательным сроком 6 месяцев.
Таким образом, рассмотрение приведенных примеров показывает, что серьезная ятрогения, причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, всегда обусловлена ненадлежащим исполнением своих профессиональных обязанностей. Если вспомнить материалы первой статьи цикла «Правовые аспекты профессиональной деятельности сестринского персонала» [4], то очевидно, что подобное возможно при преступном легкомыслии, небрежности, когда медработник не расценивает свои действия как опасные, хотя и осознает, что они нарушают определенные стандарты, нормы и правила. При этом возможность наступления неблагоприятных последствий рассматривается им как абстрактная, он стремится их не допустить, его расчет на их предотвращение имеет реальные (хотя и недостаточные) основания. Поступки виновного обусловлены пренебрежительным отношением к закону, имеющимся стандартам и нормативам, требованиям безопасности и интересам других лиц.
Рекомендации руководителям сестринских служб
Какие рекомендации по итогам данной статьи можно дать руководителям сестринских служб медицинских организаций? Знаменитый менеджер Генри Форд писал: «В чем может заключаться причина тяжелых времен, если не в плохом управлении?» [5]. Ошибки подчиненных часто связаны с недоработкой начальника, и здесь нужно вспомнить, что обучение подчиненных и контроль их деятельности - важные функции руководителя сестринского дела. Разнообразные исследования последних лет, личный опыт авторов статьи говорят о крайне низкой, неудовлетворительной правовой информированности российских медиков, причем медсестры и фельдшеры в этом проигрывают врачам [6, 7]. Следовательно, одно из направлений профилактики правонарушений - повышение правовой грамотности средних медицинских работников, что весьма актуально, ибо многие правовые акты в области здравоохранения рождаются и меняются у нас на глазах. Разумеется, старшая или главная медицинская сестра не может в одночасье превратиться в квалифицированного юриста, а собственный юрисконсульт больницы и без того перегружен работой - в таких случаях рекомендуем искать тематические семинары, обращаться в доступные обучающие центры, колледжи и вузы, шире использовать преимущества дистанционного образования. Лидерам сестринского дела необходимо обратить внимание на портал непрерывного медицинского образования Минздрава России - проект пока еще пилотный, но обладающий большим потенциалом: http://nmorosminzdrav.ru. Примеры для собственных занятий с подчиненными можно черпать из различных онлайновых правовых баз (Справочно-информационная система «Право.ру»: http:// docs.pravo.ru), обычно дающих всем желающим тестовый доступ перед платной подпиской.
Объективная правовая оценка общественно опасных деяний наших коллег, медицинских работников, была и будет затруднена за счет специфики профессии. Для правильной юридической квалификации определяющее значение имеют нормативно-правовые акты, регламентирующие правила оказания медицинской помощи пациентам и определяющие пределы профессиональной компетенции каждого медицинского работника - врача, фельдшера, акушерки, медицинской сестры и т. д. Стоит признать, что система нормативно-правового обеспечения •медицинской деятельности в России медленно, но неуклонно выстраивается. Со многими ее документами можно спорить, не соглашаться, но законы нужно знать и соблюдать. Руководители сестринских служб должны постоянно напоминать подчиненным, что четкое знание своих обязанностей, должностных инструкций, клинических рекомендаций и стандартных технологий, наконец, здравый смысл, помноженный на профессиональный опыт, - вот лучшая профилактика проступков, о которых любой медицинский работник будет потом долго сожалеть.
Список использованной литературы
1. Радзинский В.Е., Князев СЛ., Костин И.Н. Акушерский риск: максимум информации - минимум опасности для матери и младенца. М.: Эксмо, 2009. 290 с.
2. Заседателева Т.В., Зиновьева О.В. Медицинский работник как участник гражданского дела по иску пациента: правовой статус // Заместитель главного врача. 2008. № 2. С. 80-88.
3. Перепечина И.О. Анализ статистических сведений о преступлениях, совершенных медицинскими работниками против жизни и здоровья в Российской Федерации // Российский юридический журнал. 2013. № 5 (92). С. 139-144.
4. Холопов А.А., Павлов Ю.И., Власов А.Ю. Правовые аспекты профессиональной деятельности сестринского персонала. Причинение смерти по неосторожности // Главная медицинская сестра. 2015. № 2. С. 33-42.
5. Форд Гэнри. Моя жизнь, мои достижения. Сегодня и завтра. Минск, Харвест, 2005. 448 с.
6. Цыганова О.А. Оценка знаний медицинского персонала о правовых основах профессиональной деятельности // Материалы XIII Межрегиональной межвузовской учебно-методической конференции. Архангельск, 2008. С. 90-93.
7. Трусова Л.Н., Рассказова В.И. Правовая грамотность - защита профессиональной деятельности врача // Медицинское право. 2014. № 2. С. 25-28.
В рамках ООО НИИСЭ "СТЭЛС" под руководством опытных специалистов проводилась исследовательская работа по использованию разработанного робота – лунохода в наземных целях.
Администрация ООО НИИСЭ "СТЭЛС" предупреждает пользователей о наличии в сети Интернет десятков и сотен сайтов, созданных, якобы, от нашего имени, которые на самом деле нам не принадлежат. На этих сайтах может публиковаться недостоверная информация. В равной мере, в разных районах города и области существует ряд предприятий, позиционирующих себя, как филиалы ООО НИИСЭ "СТЭЛС", и даже располагающих печатями, полностью идентичными нашей печати. При обращениях к нам пользуйтесь только нашим официальным сайтом. Остерегайтесь мошенников.