Вы здесь

Судебная медицина вчера и сегодня (Глава 7. Смерть от необычных внешних воздействий)

                                               ГЛАВА7

                                                СМЕРТЬ ОТ НЕОБЫЧНЫХ ВНЕШНИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ

  Содержание главы:

 Крайние температуры

 Электрический ток

 Ожоги

 Ионизирующее излучение

 Сверхвысокочастотное неионизирующее излучение

Декомпрессионная болезнь

Голодание и истощение

Прерывание беременности

Производственный травматизм и технологические процессы повышенной опасности

       Крайние температуры.

   Перегревание. Гипертермическое коматозное сост, в прошлом подразделявшееся на солнечный и тепловой удары обычно развив при длительном нахождении в атм to > 34,5оС. Тo на поверхности кожи, при которой происходит теплоотдача излучением, проведением, конвекцией и испарением сост для лба и груди 31 – 34оС, для конечностей 27 – 30оС. Высокая внешняя to сводит к нулю теплоотдачу конвекцией, которая в таких условиях осуществляется только путем испарения пота. При испарении одного л пота расходуется около 600 ккал. Однако в условиях высокой влажности окруж среды и этот вид теплоотдачи замедляется. При to среды > 37оС  тело не способно отдавать тепло и начинает нагреваться. Организм чел в сост осуществлять терморегуляцию, если toокруж возд > 45оС. При относительной влажности 85 % перегревание м. наступить уже при to 30оС. Перегреванию также способствует mus работа, которая сопровождается усилением образ тепла в организме и плотная одежда. Имеет значение и продолжительность воздействия. Кратковременное повышение to тела до 40оС обычно не сопровождается резкими нарушениями функций. При повышении to до 41оС расстраивается деятельность ЦНС (гол боль, сонливость, апатия, бред, затемнение сознания и судороги). М. возникнуть нос кровотечение и учащение дых. Обильное потоотделение приводит к дегидратации и электролитным нарушениям. Расширение периферического vas ложа на фоне развившейся гиповолемии приводит к падению АД и церебральной гипоксии. Повышение to тела > 41оС обычно приводит к смерти в связи с угнетением дых центра. При этом угнетение дых м. развиться как во время пребывания на солнце, так и ч/з 6 – 8 час после инсоляции. При постепенном нагревании (в сухом возд) организм м. выдерживать внешнюю to до +160оС. Организм как бы не принимает этой to, сохраняя собственную to близкой к N. Испарение пота поглощает значительное кол-во тепла из того слоя возд, который непосредственно прилегает к коже, и тем самым снижает to тела. Значительное повышение to тела приводит к экспрессии огромного кол-ва белков, получивших наз «белки теплового шока» (БТШ). Синтез БТШ начинается ч/з неск мин после нагревания. Эта реакция рассматривается как защитная (против летального исхода в рез теплового шока). Экспериментально в культуре ткани показано, что сильный тепловой стресс вызывает апоптоз (греч, опадение листьев) или смерть неск клеток или групп клеток. Стресс ср силы (гипертермия) благодаря сохранению способности клеток к синтезу БТШ защищают их от апоптоза и некроза. Синтез БТШ явл неспецифической стрессовой реакцией и возник, помимо гипертермии, при действии цитотоксинов, ишемии, перекисном окислении. Опасность получить тепловой удар резко возрастает при нахождении в жаркое время в кабине а/м. При to на улице +30оС в машине с поднятыми окнами to м. возрасти до +50оС уже в течение 10 мин. Особенно опасно оставлять в таких условиях в салоне детей. Из-за несовершенной системы терморегуляции тепловой удар у них развив быстрее и имеет более тяж последствия. В принципе, если чел здоров, то пребывание в условиях высокой to  явл для него лишь одним из видов физ нагрузки, который организму вполне по силам. Однако для людей, страдающих СС заб-ми, перегревание весьма опасно. Кров сосуды расширяются, а кровь сгущается из-за большой потери воды. Возник синусовая тахикардия, и восстановить N cor ритм не всегда удается. Не менее опасно перегревание и при варикозном расширении вен.

  Солнечный удар в отличие от теплового возник от действия прямых солнечных лучей на непокрытую голову и шею, что приводит к местному перегреву, поражающему ЦНС даже в отсутствии выраженных нарушений теплорегуляции. Передозировка солнечн облучения имеет те же последствия, что и поверхностные термич ожоги, но с отсрочкой в неск час. Клин проявления солнечного и теплового удара сходны.

  Копоть в дых путях явл одним из гл признаков прижизненного попадания чел в пламя пожара (прижизненной аспирации дыма). DS значение имеет наличие копоти в мельчайших бронхах и альвеолах. Частицы копоти получают контактным способом с поверхности бронхиол на предмет стекло. При гнил измен трупа возможно фото дых путей в ИК диапазоне. Иногда копоть обнаруживается в пазухах лоб кости, в полостях cor, в L и в моче. Прижизненное действие пламени. Достоверные признаки: обнаружение карбоксигемоглобина. Полоски чистой кожи, соответствующие местам бывших складок, образовавшихся при зажмуривании глаз. Жир эмболия легких. Сод белка в прижизненных ожог пузырях вдвое превышает таковое в посмертных пузырях. 

                      Рис. 823

  Кровоизлияния под эндокардом при

перегревании, напоминающие пятна Минакова.

   Гипотермия (переохлаждение). Постоянство to тела обусловлено равновесием м/у процессами образ тепла и его потерей. Основ источниками теплопродукции явл mus работа и метаболические процессы. При снижении to тела < +35оС в организме развив функциональные расстройства, характеризующиеся резким угнетением всех жизненных функций. Нахождение без одежды при to  окруж среды около нуля ведет к смерти ч/з 10 – 12 час. Пребывание в воде в тех же условиях вызывает смерть уже ч/з 10 мин, поскольку теплоемкость воды в четыре раза, а теплопроводность в 25 раз выше, чем у возд. В начальной стадии охлаждения возник патолог возбуждение подкорковых отделов мозга, проявляющееся спутанностью сознания, бредом и эйфорией, при сохранении способности к самостоятельному передвижению. Вторая ст переохлаждения характеризуется угасанием жизненных функций. «Биологический нуль» жизнедеятельности разл не только для разных органов, но и разных функций в пределах одного и того же органа. Самостоятельные движения прекращаются при снижении to тела до +31оС, сознание теряется при +26оС, а смерть обычно наступает от остановки дых при снижении to тела до +15 – +20оС. В то же время, среди теплокровных животных встреч такие, которые переносят снижение to тела до – 3o (точки кристаллизации слабых соляных р-ров). Обитающий на Аляске арктический суслик (Spermophilus parryii) при обычной собственной to в 37оС, легко переносит многомесячное замораживание, впадая при этом в обратимое состояние анабиоза.

  При переохлаждении происходит спазм периферических vas, что на некоторое время задерживает падение to. Однако полностью остановить периферическое кровообращение невозможно, и при продолжающемся охлаждении опр кол-во холодной крови все равно поступает во вн органы, вызывая угнетение их функции (торможение и утрату сознания, брадикардию и др). Поэтому для общ охлаждения характерно развитие сонливости, вялости, замедления речи, скованности движений. М. отмечаться возник галлюцинаций (напр, ощущение пребывания в теплом помещении). При падении to тела < 30оС м. возникнуть клин картина «мнимой смерти»: пульс и АД  едва уловимы, рефлексы не опр. Однако такое сост при проведении адекватного леч, обладает достаточно высокой обратимостью. При продолжении охлаждения процесс завершается ослаблением дых и cor деятельности, помрачением сознания и судорогами.

  Признак Десятова (первый) – при смерти от переохлаждения в л. половине cor кровь светлее, чем в пр. Второй признак Десятова – ярко-красный цв головки пол члена при прижизненном действии низкой to.

  Признак Касьянова – пролиферативно-некробиотические измен в прямых канальцах почек и в канальцах яичек, возник под влиянием холода. Клетки канальцев принимают уродливую форму, кол-во ядер в них увеличивается. Вместо круглой или овальной, ядра приобретают веретенообразную форму.

  Признак Пупарева – сильное сокращение и морщинистость мошонки. Втягивание яичек в пах канал.

  Признак Пухнаревича (уменьшенный и пустой желудок) при смерти от переохлаждения.

  Признак Райского – наличие сосулек у отверстий рта и носа и инея на ресницах при прижизненном переохлаждении.

  Признак Фабрикантова: единичные мелкие кр в с/о лоханок одной из почек (в обл чашечек) при смерти от переохлаждения. Подобные кр встреч при as и отрав окисью углерода, но в этих сл бывают более массивными, многочисленными и двухсторонними.

  Проба Лакассаня и Крюкова (отсутствие гликогена в печени).

  Пятна Вишневского явл наиболее достоверным признаком смерти от переохлаждения. Они представ собой поверхностные эрозии с/о желудка со следами излившейся крови на дне этих участков. Возникающая в процессе переохлаждения дисфункция vas бр полости приводит к очаговым некротическим измен во мн вн органах. Однако заметны эти измен становятся именно в желудке, где агрессивные среды (соляная к-та и протеолитические ферменты) быстро разрушают участки некротизированной с/о. Взаимодействуя с Hb, соляная к-та образ солянокислый гематин в виде комочков темно-коричневого цв по вершинная складок. Эрозии имеют точечный вид, а свободно расположенная на их поверхности кровь легко смывается струей воды. У новорожд пятен Вишневского не образ из-за отсутствия соляной к-ты в желуд соке. Не возник пятен Вишневского и при ахилии (отсутствии соляной к-ты всл анацидного или гипоцидного гастрита).

                          Рис. 824

  Пятна Вишневского на с/о желудка.

 

  Пятна Кеферштейна (красные пятна на коже вне участков ТП) возник при переохлаждении из-за частичного замерзания крови в поверхностных vas. При этом возник гемолиз, и окрашенная сыворотка крови пропитывает окруж ткани.

  Переполнение моч пузыря (признак Самсон-Гиммельштирна).

  Ярко-красный цв легких и ТП обусловлен гипероксигенацией крови за счет тканевой гипоксии и не усвоением тканями О2 крови при сохраняющемся внешнем дых.

  При смерти от гипотермии нередко встреч характерная поза трупа (свернувшись «калачиком»), которая явл прижизненной и связана с попыткой сохранения тепла. Выраженная «гусиная» кожа также формируется прижизненно и сохраняется на трупе за счет mus окоченения. Одним из признаков прижизненного действия низкой toявл случаи т. н. «самоедства» – обгладывание кончиков пальцев, вплоть до удаления ногтевых фаланг. Попытка согреть мерзнущие кончики пальцев рефлекторно переходят сначала в легкие покусывания, а затем и в откусывание мягких тканей. Признаком действия низкой to считают явл парадоксального раздевания, возникающее всл извращенной реакции на действие низкой to. При торможении ЦНС происходит угнетение центра терморегуляции и чел испытывает ощущение гипертермии. У отверстий рта, носа и на ресницах м. обнаружить иней, и даже сосульки, которые образ при замерзании слезной жидкости и влаги, выделяемой при дых. М. выявить участки ознобления (сокращения) мошонки. В печени, скелетных mus и миокарде полное отсутствие гликогена. При б/х иссл в крови не выявляется глюкоза, что указывает на полное расходование энергетических в-в клеток на поддержание N to тела.

                              Рис. 825

  Вариант пятен Вишневского.

  В ответ на раздражение холодом организм чел отвечает рядом сложных физиолог реакций, направленных на сохранение to константы тела. Компенсаторно-приспособительные реакции организма, направленные на поддержание теплового гомеостаза проявляются измен в железах вн секреции. Так, в щит железе происходит перестройка желез обычного фолликулярного строения в железы переходного и десквамативного типов (усиливается процесс резорбции и протеолитический гидролиз тиреоглобулина, обеспечивающие высокий уровень высвобождения тиреоидных гормонов и поступление их в кровоток). Морфолог выражением повышения функционального напряжения щит железы явл перестройка фолликулярного эпителия в десквамативные типы. Десквамативный тип представ крайнее повышение напряжения, когда запасы гормонов (внутрифолликулярный коллоид) почти полностью исчерпываются. В ответ на сверхсильный внешний раздражитель (холод) происходит усиление деятельности важнейших регулирующих систем – нерв и эндокринной. В гипофизе, щит железе, надпочечниках, семенниках выявляются разного рода структурные перестройки (локальные гиперплазии). До воздействия на организм холод раздражителя клеточные структуры находятся на разных уровнях функционального напряжения. В стрессовой ситуации возник бол потребность в секрете желез (гормона) и вся паренхима железы включается в реакцию по сохранению теплового гомеостаза организма. Однако разные комплексы клеточных элементов начинают структурную трансформацию с разного уровня предшествующего функционального сост. Те из них, которые и до стрессового сост находились на высоте функционального напряжения, проделывают структурную перестройку за короткий промежуток времени. На уровне микроциркуляторного русла это проявляется в виде фокусов гиперплазии вплоть до участков по типу аденоматозных структур. Псевдожелезистые структуры, формирующиеся в эндокринных органах (надпочечники и др) явл своего рода приспособительной реакцией, смысл которой сост в попытке создать «депо» для гормонов. Подобные измен м. встретить и в гипофизе, и в щит железе. Скопление коллоидных капель (вплоть до коллоидного отека стромы) представ собой возврат к утраченному в филогенезе апикальному типу секреции, т.е. функционированию по типу экзокринной железы. Увеличение функционирующей массы. Обычная реакция на стресс заключ в резкой дилатации и переполнении кровью синусоидальных капилляров, проходящих м/у комплексами клеточных элементов. При этом за счет удлинения контакта крови с клеточными структурами (паренхимой желез) решаются две задачи: к клеткам доставляется большее кол-во гормонов аденогипофиза, а в кров русло выделяется большее кол-во секрета желез (гормонов). Гипотермия приводит к торможению и блокированию тканевых процессов, прежде всего тканевого дых. В рез этого в организме возник сост тканевой гипоксии. При этом происходит резкое снижение обменных процессов, ткани не способны усваивать О2 из крови. Тканевая гипоксия сопровождается гипероксигенацией крови. Смерть наступает от гипоксии и аноксии гол мозга и cor. В корковом в-ве надпочечников отмечается гипертрофия. Клубочковая зона представлена концентрическими структурами или гроздьями. Пучковая зона увеличена, представлена клеточными структурами призматической или полигональной формы. Бол часть клеток значительно обеднена липидами. Самый глубокий слой коркового в-ва – сетчатый нечетко отграничен от пучковой зоны. Отмечается полное отсутствие гликогена, что указывает на напряженную работу коры. Часть клеточных структур находится в сост некроза и некробиоза, что также явл следствием высокой функциональной активности надпочечников, сопровождающейся интенсивным процессом самообновления. За счет тканевой гипоксии повышается проницаемость vas стенки и форменные элементы выходят за пределы vas без нарушения целости их стенок. При снижении to в ткани почек нарушается функция почечных канальцев и диурез становится обильным. В поджелуд железе на макроскопическом уровне чаще всего отмечается набухание, отечность и существенный цианоз. Нередко регистрируют мелкоочаговые субкапсулярные кр и гиперемию органа. При гистолог иссл в паренхиме железы видны фокусы дискомплексации ацинусов с нечеткой или гомогенизированной цитоплазмой. Границы м/у клеточными структурами внутри долек размыты. Секреторный процесс в зимогенных клетках снижается, что проявляется формированием в них гранул разл зрелости. Отмечается резкое полнокровие капилляров и набухание их стенок с фокусами плазматического пропитывания. В целом деструктивные процессы наиболее выражены во внешнесекреторной части железы и vas, а компенсаторные процессы – в эндокринном отделе.  

  Воздействию холод травмы подвержены, в первую очередь, н. конечности. Колен сустав явл одной из обл с наименьшей, по сравнению с др обл тела to. Даже в комфортных условиях to конечностей снижается до +29оС. Образно говоря, переохлаждение организма начинается с конечностей. Уже в компенсаторной фазе переохлаждения, всл нарушения кровообращения колен сустава и измен реологических свойств крови, наступает угнетение обменных процессов м/у кровью и синовией. При этом уровень этанола в синовии будет стабилизирован, в то время как в крови будет продолжаться интенсивное окисление этанола, вплоть до полного истощения энергоресурсов организма. Данные, полученные В.Коротуном, свидетельствуют, что конц этанола в синовии м. преобладать над таковой в крови в 1,5 – 2 раза.

  Переохлаждение в воде по своему поражающему воздействию на организм много опаснее «сухопутного» холода. В воде  с to 2 – 3оС чел живет лишь 10 – 20   мин. При этом уже через неск мин он м. потерять сознание. При попадании в холод воду необходимо сохранять возможно большую неподвижность. На суше для чел естественно согреваться, совершая интенсивные движения, усиливающие приток крови к mus и коже. При нахождении в воде усиленное тепловыделение приводит к быстрому переохлаждению организма. Движение в воде способствует интенсивному омовению тела пловца холод водными массами, вытеснению нагретых слоев возд и воды, сохраняющихся м/у телом и одеждой. При нахождении в спас жилете необходимо приять полусидящую позу. В этой позе вода в наименьшей степени омывает самые чувствительные к охлаждению части тела – затылок, голову, шею. Замерзший чел самостоятельно (без обогрева снаружи) согреться не в сост, сколько бы теплой одежды на него не надели.

  По данные бельг спас службы базы ВВС «Карлдроуз», занимающейся спасением яхтсменов в Атлантике, сост чел при пребывании в холод воде выглядит сл образом.

                                                                               Табл. 55

 

5Часов                                                   потеря сознания

4

3

2

1                                                                 переохлаждение не

0                                                                       наступает

-5          0            +5               10                 15                 20оС

                                         Табл. 56

  Регламент безопасного пребывания в воде без гидрокостюма (в часах) по данным российских военных мед.

Температура воды в градусах Цельсия

28

25

22

19

Время безопасного пребывания в часах

 4

 2

 1

0,5

  Ст охлаждения организма водолаза зависит от to воды, длительности пребывания под водой, типа снаряжения, в котором опускается водолаз, применяемой теплозащитной одежды и теплопроводности индифферентного газа, входящего в состав дых смеси. При легкой ст переохлаждения возник озноб, головокружение, редкое дых, слабость и адинамия. При ср стсост глубокой сонливости и утрата способности к самостоятельному передвижению. При тяж ст – коматозное сост и судорожные тонические сокращения мышц. Для предупреждения переохлаждения при глубоководных спусках надевают 2 – 3 пары шерстяного водолаз. белья, мех чулки и теплозащитные рукавицы. При работе на глубинах > 60 м для дых применяется воздушно-гелиевая смесь. При попадании воды в скафандр следует немедленно прекращать работу и подниматься на поверхность.  

Локальные отморожения возник при местном воздействии низких to на открытых частях тела (нос, уши, конечности). При воздействии холода на ткани, афферентная импульсация, возник в терморецепторах поступает по проводящим нерв путям в центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе. Возник ответная нейрогуморальная адаптивная реакция, направленная на поддержание температурного гомеостаза. Возникающий спазм периферических vas приводит к уменьшению теплопотери с поверхности тела и поддержанию кровоснабжения жизненно важных органов. Длительный спазм периферических vas приводит к нарушению микроциркуляции, тромбообразованию и трофическим расстройствам. Всасывание в кровь продуктов распада из зоны некроза м. привести к развитию остр почечной недостаточности. Первая ст отморожения характеризуется отеком и гиперемией с синюшным оттенком. При второй ст возник пузыри, наполненные светлым экссудатом, иногда имеющим желеобразную консистенцию. При третьей ст содержимое пузырей приобретает геморрагический характер из-за некроза всей толщи кожи вместе с ростковым слоем эпидермиса. Четвертая ст связана с гибелью всех слоев кожи и развитием влажной гангрены. Охлаждение тканей до to +11оС приводит к прекращению кровообращения и началу умирания клеток. Местные холод травмы бывают двух видов: травма без отморожения (в рез спазма vas) и травма с отморожением (в рез образования кристаллов льда в межклеточном пространстве и тромбоза vas). Если пострадавший от отморожения длительное время находится в вынужденной позе (с конечностями, зафиксированными в одном положении) развивается т. н. траншейная или иммерсионная стопа, которая впоследствии осложняется почечной недостаточностью.

                      Рис. 826

   Переохлаждение. Гангрена стопы с ампутацией (эксперт Корюкова).

   Электрический ток представ собой направленное (упорядоченное) движение заряженных частиц: электронов, ионов и др. Условно за направление эл тока принимают направление движения положительных зарядов. Сильно упрощая ситуацию, электроны м. сравнить с падающими с горы камнями. Чем выше гора, тем большую скорость приобретают летящие камни. «Высота падения» в эл поле м. б. измерена в разных ед, но проще всего измерять ее в вольтах. К концу падения с «h» 127 или 220V каждый электрон приобретает Q в 127 или 220 электрон-вольт. За счет этой Q электроны, бегущие по проводам, и совершают свою работу. Наиболее информированными специалистами в этой обл, по-видимому, явл американцы, у которых на протяжении мн десятилетий  поражение током являлось излюбленным способом казни преступников. Назначая это достаточно необычное наказание, местные законодатели исходили из трех предпосылок. С одной стороны, оно казалось проявлением опр гуманности, лишая чел жизни быстро, гарантированно и безболезненно. С др стороны, олицетворяло тех прогресс, которого не чужда и юриспруденция. В самом деле, в век повальной электрификации стыдно пользоваться старинными варварскими методами вроде подвешивания чел на веревке. Наконец, воздействие тока как бы отстраняло палача от прямого контакта с жертвой, оберегая его собственную психику от возможных моральных страданий. Последнее, впрочем, сразу представлялось неск надуманным, имея в виду наличие в обществе огромного кол-ва субъектов, рубивших головы с очевидным удовольствием. Однако по прошествии неск лет американцы с удивлением обнаружили, что эл стул отнюдь не обладает приписываемыми этому чуду современ техники достоинствами, касающимися, напр, олицетворения гуманности. Воздействие тока одной и той же силы оказалось весьма индивидуально. Одних людей лишало жизни достаточно быстро, а на др не оказывало желаемого эффекта, сопровождаясь не слишком эстетическими деталями: непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием, продолжительными судорогами, опалением кожи и  волос (поджариванием живьем), рвотой и кровотечением из естественных отверстий, вызывая справедливые нарекания свидетелей экзекуции. По рез научных иссл с/м конструкция стула подверглась некоторым измен. Было установлено, что пути прохождения тока ч/з тело (петли тока) исключительно важны в достижении желаемого эффекта. Opt явл точки контакта, включающие cor, в котором ток вызывает фибрилляцию желудочков и гол мозг (с продолговатым), где возник повреждения жизненно важных центров. Весьма полезным оказалось выбривание головы и увлажнение электродов в местах контакта. В самом деле, сухая и огрубевшая кожа имеет сопротивление от 100 тыс до 2 млн Ом, являясь плохим проводником, в а увлажнение снижает омическое сопротивление в тысячи раз, повышая проводимость тока в организме. Общеизвестная позиция о силе тока (выше 0,1 – 0,5 ампер – смертельно), также подверглась пересмотру. Оказалось, что прохождение тока по «верхней петле» (включающей сердце) обеспечивает хороший эффект уже при 0,01А, вызывая гораздо меньшие судорожные сокращения мышц. Много споров вызвали пути прохождения тока в теле. В конце концов, большая часть пытливых экспериментаторов  пришла к однотипным выводам. Преодолев сопротивление кожи, ток проходит сквозь глубокие ткани параллельными пучками по путям наименьшего сопротивления (вдоль потоков тканевой жидкости: кров и лимф сосудов, а также нерв стволов). Обладая способностью легко превращаться в др виды Q, эл Q м. вызвать мех, хим и термич повреждения. Кожа и кости оказывают самое бол сопротивление и потому поражаются больше др органов. Тепловое действие проявляется ожогами кож покрова, вплоть до обугливания (электрометки), а в костях возник участки расплавления («жемчужные бусы»). Сила (величина) тока опр соотношением напряжения и сопротивления участка тела в точке контакта. Или, наоборот (согласно закону Ома), напряжение равно произведению силы тока на сопротивление проводника. Поражение кожи (электрометка) отсутствует при условии небольшого сопротивления и плотного контакта с проводником. Чем меньше площадь контакта, тем больше плотность тока и тем больше эл Q переходит в тепловую. Мех (динамическое) действие тока бол силы проявляется в расслоении тканей и даже отрыве частей тела. Совместное действие тепловой и мех Q дает взрывоподобный эффект. Биолог воздействие тока заключ в том, что в органах вн секреции происходит выброс катехоламинов. Электрохимическое действие проявляется электролизом: в клетках нарушается ионное равновесие. Образующиеся при электролизе газы и пары м. придавать тканям ячеистое строение. Неспецифическое действие тока обусловлено др видами Q (напр, высокой to вольтовой дуги). По закону Джоуля – Ленца, чем больше вел-на тока и сопротивление, и чем дольше время контакта, тем больше нагревается проводник. Т. о., эл ток повреждает ткани не только в месте своего приложения, но и на всем пути прохождения ч/з тело. По вел-не токи подразделяют на неощущаемые (0,6 – 1,6 мА), ощущаемые (3 мА), отпускающие (6 мА), неотпускающие (10 – 15 мА), удушающие (25 – 50 мА), фибрилляционные (100 – 200 мА) и токи теплового воздействия (5 А и выше). Пороговое значение раздражающего тока, вызывающее ощущение в виде покалывания, сост 0,5 – 2 мА. При увеличении силы тока до 15 – 25 мА возник судорожные сокращения мышц, которые не позволяют пострадавшему самостоятельно отключиться от токонесущего предмета. Ток силой 25 – 80 мА м вызвать эл as (судорожное сокращение дых mus в фазе выдоха). Ток силой 100 мА вызывает фибрилляцию желудочков. Прекращение колебаний м. произойти в рез действия одиночного стимула, приложенного в соответствующий момент времени. Если импульс имеет достаточную вел-ну и прикладывается в узком диапазоне фаз колебаний, в котором его воздействие приводит к исчезновению колебаний, а не к сдвигу фазы, колебания исчезают. Возмущение био осцилляторов м. б. произведено одиночным стимулом. При слабом стимуле происходит только фазовый сдвиг. Однако м. существовать неустойчивая фазовая сингулярность. В этом сл колебания всегда восстанавливаются после возмущения. Физиолог основа для понимания такой динамики. Нанесение одиночного эл удара в критич (уязвимой) фазе cor цикла во время рефрактерного периода желудочков приводит к фибрилляции. Общ процесс фибрилляционного сокращения cor mus м. б. описан как нескоординированный, неупорядоченный и чрезвычайно причудливый сократительный процесс, при котором N систола и диастола больше не наблюдаются и возник впечатление, что отдельные волокна или группы волокон сокращаются независимо (отсюда наз фибрилляция). В то время как некоторые участки фибриллирующей ткани находятся в сост покоя, примыкающие к ним участки м. синхронно сокращаться. На поверхности фибриллирующей камеры имеются обл тонких подергиваний, сочетающиеся с грубыми mus сокращениями, которые медленно распространяются по всей mus ткани в разных направлениях, причем при их продвижении возник зоны блока в рез их взаимодействия с др волнами. Фибрилляция представ собой сократительный вихрь (maelstrom), поскольку сократительный импульс распространяется по кольцевому пути, многократно возвращаясь в данную обл и вновь возбуждая ее (ловушка для волн). Итак, чем выше напряжение, тем легче ток преодолевает сопротивление и, казалось бы, должен представлять все большую опасность. На самом деле при поражении током > 1000V, как правило, возникает эл дуга и образ локальное обугливание тканей, препятствующее дальнейшему прохождению тока. Снижение опасности действия тока проявляется с частоты от 1000 герц и выше. При частоте > 70 тыс герц ток безопасен, проявляя только тепловое воздействие. Токи с частотой в сотни тыс и млн периодов в сек прим с леч целью (диатермия, УВЧ). Сравнительная опасность переменного и постоянного тока зависит от напряжения. До 400V опаснее переменный ток (частотой 50 герц), на уровне 500V опасность одинаковая, а > 500V опаснее становится постоянный ток. В установках с напряжением до 1000V  основ источником поражения явл эл сети, ручной электроинструмент и электро-краны. В установках с напряжением > 1000V поражение возник при обслуживании электросетей, распределительных устройств и трансформаторных подстанций.

У сов с/м объектом иссл традиционно являлись только несчастные сл, связанные с поражением эл и (крайне редко) убийства или с/у. Действие эл тока на организм основательно изучено в период прим электросудорожной терапии для лечения псих б-х. Электрошоковая терапия закл в том, что ч/з мозг чел пропускают эл ток силой до 1,6 ампер и напряжением от 70 до 400V. Чтобы не сжечь кожу на голове в тех местах, где приложены электроды, ее смазывают спец токопроводящим желе. Работа электрошока заключ в повреждении мозга, хотя многие психиатры отрицают такой эффект. П/а иссл показывают, что эл м. вызвать внутримозговые кр, корковую атрофию, гидроцефалию, частичное разрушение мозг ткани и образ фиброзных рубцов, уменьшение лоб долей мозга, потерю памяти и снижение интеллекта. Включение в цепь эл тока обычно бывает однополюсным, когда чел, стоящий на земле, прикасается к одному проводу и двухполюсным, при котором чел, изолированный от земли, прикасается к двум токоведущим проводам. При высоком напряжении, благодаря ионизации возд и повышению его электропроводимости, напр, в ненастную погоду, поражение м. возникнуть без прямого контакта с проводом при приближении к нему на расст до 30 – 40 см (дуга). Электротравма м. возникнуть и от т. н. «шагового» напряжения. Оно возник при падении на землю высоковольтного провода, при заземлении неисправного электрооборудования и при разряде молнии. При попадании под шаговое напряжение ток проходит от одной ноги к др (нижняя петля). Напряжением шага наз разность потенциалов, находящихся др от др на расст одного шага (обычно – 0,8 м). Чем шире шаг, тем больше разность потенциалов и тем под большее напряжение попадает чел. Часто при электротравме находят расплавленные гвозди на подошвах обуви, оплавленные монеты и ключи в карманах. На сыром земляном полу сопротивление контакта заземления значительно меньше, следовательно, больше вероятность прохождения тока ч/з тело. Неспецифическое действие тока обусловлено др видами Q (напр, высокой to вольтовой дуги). Эл (вольтова) дуга возник при разрыве цепей высокого напряжения и представ собой яркосветящийся пламенный шнур. Тo у основания дуги достиг 12 тыс градусов.

             Рис. 827

Положение трупа в ванной при поражении током. Точки касания с металлической поверхностью расположены на внутренней поверхности пр. плеча, вторая – на кисти, в обл. анатомической табакерки.

             Рис. 828

Тот же сл. Упавшие в воду элементы эл. нагревателя, находившиеся под напряжением.

 

 

                   Рис. 829

Тот же сл. Глубокая электрометка на пр. кисти, сформировавшаяся на всей площадке касания с металлической поверхностью ванной.

 

Электрометка впервые описана австр ученым St. Jellinek в 1927 г. Чаще всего электрометки возник при контакте с проводником небольшого размера и характерны для действия тока сравнительно низкого напряжения (100 – 250V). Электрометки образ в том сл, если кож покровы в месте соприкосновения с источником тока были сухими и имели утолщенный роговой слой (т. е. в тех сл, когда кожа обладает высоким сопротивлением). На увлажненной коже и на участках с тонким роговым слоем электрометки обычно не возник. Электрометки образ за счет теплового и электролитического действия тока при to не > 120оС. При контакте с проводником более высокой to электрометки приобретают вид ожогов III – IV ст. В таких ожогах признаки электрометки выглядят в виде вспучивания рогового слоя кожи с образ разнообразной вел-ны сотовидных пустот, вытяжением клеток и ядер мальпигиевого слоя, который приобретает вид щеток или частокола. Электрометки удается обнаружить и при иссл гнилостно измен трупов. Как типичные электрометки, так и электрометки, переходящие в ожог, м. отражать конфигурацию и размеры проводника тока в месте контакта. Электрометки от контакта с токонесущим проводом имеют типичную полосовидную форму. Металлизация электрометки возник всл расплавления металла проводника под влиянием перехода эл Q в тепловую. Мелкие частицы металла проводника покрывают поверхность рогового слоя кожи и частично проникают в ее глубину. В зависимости от хим состава проводника электрометка м. приобретать разл окраску. Медь м. окрашивать электрометку в голубоватые, зеленоватые и желто-коричневые тона, алюминий – в серые, желтоватые и коричнево-черные. От др металлов такой окраски не возник. Для выявления конфигурации проводника м. б. применено иссл электрометок в ИК лучах, с пом электронно-оптического преобразователя. 

При иссл электрометки нередко м. обнаружить импрегнацию кожи металлом токонесущего проводника. Для этого используется метод контактно-диффузионной хроматографии. При поражении волоса током возник разрывы и отторжение кутикулы с образ однородной массы черного цв. В ряде сл происходит повреждение коркового в-ва стержня с отложением в нем мелких точечных черных частиц. Ток высокого напряжения м. приводить к расхождению костей черепа по швам. Изредка обнаруживаются кр в стенку моч пузыря и в надпочечники. В истинной электрометке (в роговом слое кожи) при стерео-микроскопическом иссл м. найти небольшие отверстия (пробоины), роговой слой по краю которых резко обрывается (без загибов в глубину) и по краю покрыт черной каемкой. На удалении от электрометки м. быть найдены специфические измен по ходу выводных протоков потовых желез, напоминающие соты. При вскипании тканей жидкости в участках с толстым роговым слоем разрывается эпидермис и в нем образ полости (соты Шридде). В п/к клетчатке м. б. обнаружена своеобразная электрогенная эмф. При окраске гематоксилин-эозином соединит ткань в зоне электрометки интенсивно окрашивается в синий цв.

               Рис. 830

  Общ. вид трупа на МП при комбинированном с/у (повешение и поражение эл. током).

 

                 Рис. 831

  Рядом с веревочной петлей видны черные эл. провода (тот же сл.).

 

 

              Рис. 832

  В качестве проводника тока использованы провода от наушников плеера, сформировавшие на шее циркулярную электрометку по ходу странг. борозды (тот же сл.).

               Рис. 833

  Обугливание кожи лица в рез. длительного действия электротока. Правое глаз. яблоко практически полностью вытекло (тот же сл.).

 

                          Рис. 834

  Поляризация ядер.

  Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено очень высоким напряжением – до 10 млн вольт при силе тока в сотни тыс ампер. Длительность разряда сост доли сек. Линейная молния м. иметь дл до 20 км (по h) и до 2 км по горизонтали и переносит на землю отрицательные заряды. Молния имеет три основ поражающих фактора – сам эл ток, световую и звук Q и удар волну. Световой эффект возник от сильного нагревания возд. В рез разогрева и повышения дав в зоне разряда возник звук эффект, вызывающий взрывоподобное действие (гром), способное оторвать части тела и отбросить чел на бол расст. В наибольшей мере этот эффект выражен у шаровой молнии. Тo в обл канала молнии м. превышать 25 тыс градусов, что вызывает тяж термич ожоги. В лесу молнией поражаются древесные породы с наиболее развитой корневой системой. Лиственные деревья, особенно дубы, повреждаются чаще, чем хвойные. При попадании молнии в одиноко стоящее дерево, оно становится центром эл кратера, вокруг которого ток растекается вдоль поверхности земли («зона растекания молнии»). Напитанные огромным кол-вом дождевой воды листья, ветви и кора на стволе превращают такое дерево в своеобразный емкостный конденсатор, аккумулирующий Q грозового разряда и постепенно отдающий ее в землю. При попадании в такую зону у чел м. возникать ожоги век и гл яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На коже видны древовидные знаки (знаки молнии) багрово-бурого цв по ходу vas. Некоторые авторы считают, что фигура молнии исчезает ч/з неск час после смерти. Крупнейшим травмирующим разрядом молнии считается одномоментное и мгновенное смерт поражение 68 коров, случившееся в Австралии в октябре 2005 г. Коровы скрывались от дождя под огромным деревом, в которое и ударила молния. В знаменитый нью-йоркский небоскреб Эмпайр-Стейт-Билдинг молния ударяет не < 20 раз в год. В домах с печным отоплением молния нередко попадает в помещение ч/з трубу, поскольку выходящий из трубы дым имеет высокую электропроводность и «притягивает» атмосферные разряды. Таким же притягивающим свойством обладают всплески электромагнитного излучения, возникающие в момент включения или отбоя моб телефона.

                              Рис. 835

       Молния.

 

 

  Из природных источников поражения эл м. привести пример с действием некоторых рыб. Напр, эл угорь (Electrophorus electricus) имеет под кожей огромный эл орган, сост до 1/3 веса своего тела. Этот орган сост из студенистой ткани, разделенной пластинами и перегородками. Такую конструкцию м. сравнить с неизвестным современной науке сочетанием в одном приборе функций генератора, трансформатора, аккумулятора и конденсатора. Роль генератора, преобразующего хим Q активных клеток в электроток, играет постоянно функционирующая mus ткань. От нее путем электродиффузии заряженные частицы переходят на трансформаторы. В качестве трансформаторов, повышающих слабое клеточное напряжение до огромных величин, выступают разделительные пластины, окруженные двумя слоями хороших проводников (обмоткой). Расположенные здесь же перегородки выполняют функцию электролитического конденсатора с большой удельной емкостью. Студенистая ткань аккумулирует накопленную Q путем ее обратного преобразования в хим Q и в сл необходимости выдает эл разряд. Сила эл удара угря, обитающего в Ю. Америке, настолько велика, что сама по себе м. вызвать наступ смерти и уж во всяком сл, ошеломить и утопить пловца (до 600V, что соответствует предельным возможностям тех электролитических конденсаторов). Неразрешимой загадкой остается только способность животного в таких условиях избегать электрокоагуляции собственных тканей при выстреле разряда. Одним из объяснений этого феномена м. б. наличие на поверхности тела (напр, на плавниках) уникальной электронной пушки, фокусирующей разряд и действующей по типу лазера. Рыба достиг 3 м в дл и весит до 40 кг. В Амазонке и Ориноко явл объектом промысла, в др местах сод в бол аквариумах и явл предметом лабораторного иссл. Сила удара др рыбы – эл ската (Torpedinidae) чуть слабее, что м. б. связано с менее совершенной конструкцией эл органа. В отличие от угря, скат генерирует ток в особой, видоизмененной mus ткани, которая, скорее всего, не м. выполнять функцию конденсатора достаточной емкости. Однако и у ската эл разряд достиг мощн 8 ампер при напряжении до 300V  – вполне достаточно, чтобы на близком расст преодолеть шунтирующие свойства воды и парализовать чел. Описано более 30 видов эл ската, обитающего во всех океанах, а также в Ср море. Самые крупные экземпляры имеют массу до 90 кг. У эл сома (Malapterurus electricus) конструкция эл органа самая совершенная. Он сост из шести параллельных пластин, пространство м/у которыми заполнено студневидной тканью, аккумулирующей Q лучше, чем в самых современ батареях. Чуть меньшая по сравнению с угрем сила удара этой рыбы, обитающей в тропической Африке, связана, скорее всего, с ее сравнительно небольшими размерами. Впрочем, смерт поражения током эл сома тоже изредка набл. Самые крупные экземпляры вырастают до 1 м и используются местными жителями в качестве источника лечебного тока (народная электротерапия).

                           Рис. 836

   Электрический сом.

  Морфологическая картина достаточно скудная (кроме самой электрометки, где изменения почти патогномоничны). Макроскопически электрометка м. иметь самые разл (порой весьма замысловатые) размеры и форму, желтый или серовато-бледный цв, валикообразные края и западающий центр с отслоенным эпидермисом и налетом частичек металла от токонесущего проводника. По сути – это своеобразный ожог. На гистолог препаратах в местах «знаков тока» (входа и выхода) обнаруживаются щеткообразные (в виде веника или частокола) вытягивания клеток мальпигиевого слоя, эндотелиальных клеток капилляров сосочков, кр в стенки vas и в ткани по ходу тока. Отдельные авторы обнаруживают разрушение саркоплазмы и сарколеммы mus волокон и очаги некроза, а также вакуолизацию цитоплазмы в нерв клетках гол мозга и пустоты в коже. Иногда встреч островки опаленных волос и анизокория (неравномерные и неправильной формы зрачки). Мышцы по ходу тока имеют вид «вареного мяса». Для выявления невидимой электрометки кожу в месте предполагаемого контакта с эл проводником помещают в 20 % р-р уксус к-ты. Ч/з час электрометка набухает и отчетливо вырисовывается.

                                                                                                       Табл. 57

              Алгоритм диагностики смерти от поражения электротоком

  

 

    На месте

происшествия

Подозрительные

 обстоятельства:

 труп в ванной, рядом с токо –

   несущими

предметами.

      Поиск

  электрометки в             типичных 

   областях:

 конечности,

  голова.

Поиск косвенных

признаков: оплавленные ключи, гвозди, неисправные  электроприборы

    Поиск  

  источника

поражения

    током

    В морге

 на вскрытии

и в лаборато-

      риях

 Исследование и  

   фотография

  электрометки

Металлизация

(в физико-

техническом

  отделении)

    Гистология:

  «метелки» и др.

     признаки

Исключение   

    других

    причин  

    смерти

        При 

   построении

   заключения

Категоричные   

  выводы при

наличии метки

Обоснованные

лабораторными

исследованиями

Консультация со специалистом –

электротехником

   Диагноз   

     путем  

исключения

  Знание наиболее типичных ситуаций поражения током абсолютно необходимо для правильной работы на МП. Если эксперт при первоначальном осмотре не заподозрил электротравму и не использовал весь арсенал поиска прямых и косвенных доказательств действия тока, при вскрытии он окажется в щекотливой ситуации, решая вопрос о причине смерти. На производстве к типичным ситуациям м. отнести, напр, сл обнаружения мертвого электрика, особенно с запахом алк. Необходимо иметь в виду, что коллеги погибшего (особенно из службы охраны труда) до приезда эксперта м. выполнить ряд маскирующих мероприятий для сокрытия факта проф травмы. При производстве земляных работ высоковольтные кабели, даже отключенные, м. служить источником поражения, т. к. имеют свойство накапливать эл заряд подобно конденсатору бол емкости. На дачах частые побелки известковым р-ром приводят к порче изоляционного материала проводов. В гаражах, где возд насыщен парами бензина, короткое замыкание м. привести к воспламенению. Самоуверенное копание в ламповом TV, питание кинескопа которого осуществляется токами высокого напряжения, до 13 тыс вольт, представляет смерт опасность. Бытовые электроприборы: работа с влажными руками. При неисправности провода стиральной машины в месте прохождения ч/з отверстие в кожухе корпус попадает под напряжение. Коснувшись одновременно стиральной машины и ванны, м. получить электротравму. Погружение в ванну с водой, подогреваемой электронагревателем, сродни игре в рус рулетку. Наполнение чайника водой из крана без предварительного отключения вилки шнура из розетки. Запуск бумажного змея в предгрозовую погоду: промокшая нить м. оказаться хорошим проводником тока. То же происходит, когда змей цепляется за провода высокого напряжения. Дети мочатся с перекидных мостов на ж/д пути. Ч/з струю м. возникнуть контакт с токонесущим предметом. При тушении огня из брандспойта нельзя горящие провода заливать водой. Домашний ремонт электроприборов обычно не обременен запаиванием контактов. При неплотном соединении этот участок провода сильно нагревается, изоляционный материал загорается, и прибор оказывается под напряжением. Влажными  тряпками протирают электролампочки и быт приборы. В обычный патрон, рассчитанный на лампу в 60 Вт, ввинчивают лампы большей мощности. Патрон раскаляется, разрушается изоляция и настольная лампа или люстра попадает под напряжение. Воздух в ванной насыщен водяными парами, пол увлажнен: условия для большей проводимости тока. По существовавшим при сов власти СНиПам (строительным нормам и правилам) в ванных комнатах даже не допускалась установка розеток и выключателей. При опр условиях ток м. пробить сопротивление изоляционного материала. Очень вредны газы, пары к-т, пыль. Стоя в ванной с обнаженными ногами, нельзя прикасаться к ламповому патрону. Необходимо помнить, что обычный выключатель размыкает контакт только в одном проводе, а напряжение во втором проводе, патроне и лампочке остается. При падении токонесущего провода на метал крышу дома эта крыша вместе водосточными трубами оказывается включенной в электросеть. Поражение м. произойти ч/з мокрую веревку, свисающую с электропровода (обрывы проводов встреч при обильных снегопадах). Известны сл поражения от проводов радио или связи, если они соприкасаются с  высоковольтной линией, напр, при сильном ветре или налипании снега, а также ч/з водопроводные трубы при купании в ванной или мытье посуды во время грозы.  Ж/б конструкции современ зданий увеличивают вероятность поражения током во много раз. Особенно опасны заземленные батареи центр отопления, являясь отличными проводниками тока, несмотря на покрытие масляными красками. При мытье рук в таком помещении м. ощущаться только небольшое пощипывание тока, а если здесь же начать пользоваться биде, это создаст серьезную опасность из-за вполне понятных различий в толщ кожи. У некоторых дом животных (хомячков, крыс), а также у детей жевание эл проводов явл любимым развлечением. Навешивание на елку проводов с электролампами – далеко не безобидное занятие. Сырая древесина м. включиться в цепь. Ловля рыбы с использованием эл тока, при которой один конец провода забрасывают в водоем, а др присоединяют к источнику питания. В воде создается эл поле, и оглушенная рыба всплывает. Подвыпивший рыбак, бросаясь собирать добычу, сам оказывается в роли жертвы, попадая под напряжение. Изоляционные качества спецодежды (включая резин перчатки и обувь) со временем ухудшаются, не обеспечивая гарантированную защиту. При расследовании сл электротравм нередко (и ошибочно) рассматривают древесину в качестве лучшего электроизоляционного материала. М/у тем это справедливо только по отношению к сухой древесине. С ростом влажности от нуля до показателей, когда водой полностью насыщаются клеточные стенки, удельное эл сопротивление древесины резко снижается. К ухудшению электроизоляционных свойств приводит и повышение to. Так, у сухой древесины повышение to с 20 до 94о приводит к уменьшению удельного эл сопротивления в один млн раз, а древесины с влажностью 22 – 24 % – всего лишь в 100 раз. Прохождение тока (пробой) вдоль волокна происходит вдвое легче, чем поперек. С увеличением плотности древесины ухудшаются ее диэлектрические свойства (эл плотность). Для расчета эл прочности древесины существуют спец табл. При минусовых toэл прочность древесины возрастает на порядок. Большинство смерт электротравм, как ни странно, явл низковольтными. На токонесущим проводнике м. обнаружить кус кожи и обгоревшие волосы, а на метал браслете часов – участки оплавления. Т. о., секц DS электротравм м. б. как очень проста (при наличии метки), так и невероятно сложна (при отсутствии знаков тока).

                 Рис. 837

  Электрометка в обл. анатомической табакерки.

              Рис. 838

  Электрометка на предплечье.

                 Рис. 839

  Электрометка.

 

               Рис. 840

   Электрическая поляризация ядер.

             Рис. 841

  Старое повреждение (с признаками заживления), отдаленно напоминающее электрометку. Скоропостижная смерть, не связанная с электротравмой (эксперт Игнатьев Н.В.).

 

 

  Использование эл. тока в качестве оружия в практике обычно ограничено прим электрошоковых устройств и искровых разрядников. Создателем электрошокового устройства считается сотрудник косм агентства NASA Джек Корвер, сконструировавший первое подобное устройство в 1940 г. Одно из самых простых устройств – эл дубинка, источником питания в которой служит никель-кадмиевая батарея напряжением 7,2V. Аккумулятор такого устройства обеспечивает напряжение разряда до 90 тыс вольт при max мощн в 3W, вызывая парализацию мышц. Такое оружие соответствует требованиям и нормам МЗ РФ. Контактные электрошоковые устройства эффективны при соприкосновении с поражаемым объектом. Так, для электрошокеров «Мальвина 200Б», «Скорпион-СК» и некоторых др не явл препятствием зимняя одежда, они эффективно работают после опускания в воду и воспламеняют бумагу. В последние годы арсенал электрошоковых устройств существенно расширился за счет выпуска оружия дальнего действия. Из спец пистолета на расст до 10-15 м выстреливаются два электрода, соединенные с аккумулятором тонкими проводами. Разряд происходит при внедрении в тело или одежду иглообразных наконечников электродов и явл гораздо более эффективным. Контактно-дистанционные стреляющие электрошоковые устройства м. иметь вид картриджа (блока транспортировки электроразряда) на расст до 4,5 м. Посадочные гнезда для такого картриджа имеются в самых разнообразных устройствах. В качестве орудия ум убийства или с/у эл ток используется достаточно редко. Действие электрошока на чел обычно прим в трех ситуациях: для разрушения памяти в ходе зомбирования; для вызова боли в процессе пытки или допроса; для надежного обездвиживания при похищении. Эти задачи решаются с учетом дозирования конкретного напряжения. Ток меньший чем 10 мА воспринимается слабо или вообще не ощущается. Ток около 20 мА нарушает дых, а в 70 мА сильно его затрудняет. Ток в 100 мА возбуждает фибрилляцию cor mus и м. привести к смерти. Ток более 200 мА обеспечивает ожог и останавливает дых. Начиная с 2007 г. в Канаде и США в полиции широко используется электрошокое устройство «Air Taser», которое стреляет двумя шипами на расст около 50 м. Шипы цепляются к одежде или коже и пропускают эл разряд 50 тыс вольт. За прошедшее время зафиксировано свыше 200 сл гибели людей в рез применения этого устройства. В 2009 г. «Taser» поступил на вооружение британской полиции. Импульсы высокого напряжения, приложенные к участку тела м/у электродами, вызывают судорожную реакцию мышц и блокируют передачу от мозга управляющих сигналов. Усиленное сокращение мышц в обл контакта с электродами приводит к быстрому их истощению вследствие разложение сахара в крови и кратковременному обездвиживанию. Поэтому в англоязычной лит-ре эти устройства наз paralysator. У Taser есть одна хитрость. Во время выстрела из ствола пистолета вылетают крошечные кус бумаги, на которых напечатан серийный № оружия (для идентификации владельца).

                Рис. 842

Поражение током высокого напряжения.

  Использование эл тока в воен целях многообразно. Так, еще во время второй мир войны амер проводили масштабные эксперименты по т. н. дегауссизации кораблей (гаусс – единица электромагнитной индукции) с целью сделать их невидимыми для мин с электромагнитным детонатором. При подаче тока вокруг стального корпуса судна возникал мощный электромагнит, делавший корабль невидимым для магнитной мины. Сегодня известно как min четыре типа электромагнитных боеприпасов, принятых на вооружение армии США. Один из них (W-CMD) представ собой графитовые волокна, распыляемые из кассетной авиабомбы. Волокна распространяются ветром и за счет электростатического эффекта прилипают ко всем электропроводящим конструкциям, вызывая их замыкание. Оружие впервые было прим во время амер агрессии против Югославии.

            Лит-ра:

  1. Laurent Garnier. Электрошок. 2005.
  2. Назаров Г.Н., С/м иссл. электротравмы. М., 1992.
  3. Агеев В.А. Микропробоины в эпидермисе, как признак электрометки. Чита, 1969.
  4. Алпатов И.М. Поражение экипажей самолетов атмосферным эл. Смэ, 1986, № 1.
  5. Востриков В.А. Функциональное состояние ССС после высоковольтной элетротравмы. М., 1986.
  6. Николенко Л.П. С/м диагностика повреждений кожи при смертельном поражении эл. током. Дисс. канд. М., 1987.
  7. Эйдлин Л.М. Непосредственная микроскопия электрометок. Киев, 1958.

   Ожоги представ собой результат термич, хим, эл или  луч воздействия на организм. В нашей стране принята четырехступенчатая классиф ожогов (в зависимости от глубины поражения тканей). Первая ст характеризуется покраснением и отеком кожи. Такой ожог возник при кратковременном действии to около 70оС. Вторая ст предполагает наличие ожог пузырей. Пузыри м. появиться не сразу, а ч/з неск час, по мере выпотевания из vas жидкости, приподнимающей поверхностный слой кожи. Набл также отек п/к клетчатки. На месте лопнувшего или сорванного пузыря видна влажная розово-красная кожа. При ожогах III ст имеется частичный некроз кожи с сохранением элементов дермы (IIIА) или некрозом до п/к слоя (IIIБ) с образ некротического струпа. Омертвевший участок кожи плотный, пепельно-серый или темно-коричневый, в зависимости от характера термич агента.  Четвертая ст характеризуется омертвением мышц, сухожилий, суставов и костей, наступающем от длительного воздействия очень высокой to. Кожа выглядит сухой, жесткой, поверхностные слои ее черного цв. Кроме глубины поражения, для развития ожог б-ни имеет значение площадь поражения. Ср вел-на общ поверхности тела чел принимается за 16 тыс см2. При ожогах более 50 % поверхности тела шок набл у всех пострадавших и явл основ причиной смерти. Для опр площади ожогов нередко используют простые правила. Ладонь взрослого чел приблизительно равняется 1 % поверхности тела. Площадь отдельных частей тела равна или кратна 9 % общ поверхности. Поверхность головы и шеи сост 9 %, лица – 3  %, одной в. конечности – 9 %, одной н. конечности – 18 %, перед и зад поверхности тела – по 18 %, промежности – 1 %. Ожоги I, II, III ст, занимающие около 5 % поверхности тела, обычно не приводят к смерти, занимающие 15 – 20 % явл опасными для жизни (15 % смерт исходов). Процент умирающих тем больше, чем бол площадь ожога. При ожогах, занимающих половину поверхности тела, люди выживают редко. Хим ожоги явл результатом действия на ткани в-в, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие к-ты, щелочи, соли тяж металлов, фосфор). Воздействие крепких к-т и солей тяж металлов на ткани приводит к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию, поэтому наступает коагуляционный некроз тканей с образ плотной корки из омертвевших тканей, которая препятствует действию к-т на глубжележащие ткани. Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляя жиры (колликвационный некроз) и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид бел мягкого струпа. Ожоги гор водой. Наличие рядом с основной ожог поверхностью единичных или мн мелких участков ожога явл результатом расплескивания жидкости. Отсутствие «вторичных капель» указывает, что ожог произошел ч/з ткань (одежду). В ближайшее время после поражения отличить ожоги пламенем от обваривания по внешнему виду обожженных участков и наличию или отсутствию опаления одежды нетрудно. При обваривании никогда не бывает обугливания. Обожженная кожа без следов копоти, мягкая, тестоватая. Волосы на ней не опалены. Ожог пузыри с бесцветным или светло-желтым содержимым, поверхность кожи на месте лопнувших пузырей пергаментной плотности с просвечивающей сетью vas. По краям ожога – обрывки серой кожицы. При ожогах паром кожа по виду напоминает розово-белый мрамор. Если гор жидкость стекает по телу потеками, то образ соответствующие их очертаниям ожоги (ландкартообразная форма), которые дают возможность судить о положении пострадавшего в момент ожога. Одежда не повреждается гор жидкостями и паром, но на ней м. б. найдены следы, указывающие на характер этой жидкости (молоко, смола и т.п.). Плотно прилегающие к телу части одежды в ряде сл предохраняют кожу от действия гор жидкости и пара. Такие неповрежденные участки м. повторять контур прикрывавшей их одежды (пояс, обувь и др). При действии пламени обожженная поверхность кожи сухая и плотная с темно-красными, бурыми или черн участками. Волосы опалены, свободные концы их как бы вздуты наподобие булавы. Имеются отложения копоти. Повреждается одежда (от небольшого измен цв до обугливания). Языки пламени, направленные снизу вверх, иногда вызывают характерные по виду ожоги и следы копоти, позволяющие опр положение тела. Горящие жидкости растекаются по телу и оставляют ожоги в виде потеков. На одежде нередко сохраняются следы горючей жидкости. Расположение и форма ожогов иногда указывают на механизм повреждения (падение в гор жидкость, обливание ею и т.п.). Мед обработка и процессы заживления изменяют вид обожженной поверхности и препятствуют выявлению признаков, указывающих на характер термич агента. Если ожоги ведут к быстрой смерти (в течение получаса) или если термич агент действует на тело в пределах этого времени после наступ смерти, то происходят почти одинаковые измен кожи, дифференцировать прижизненность или посмертность которых очень трудно. По вн виду такие поверхности не отличаются. В таких сл в обоснование DS прижизненности м. б. положено опр карбоксигемоглобина и жир эмболии легких. Для гистолог иссл нужно брать бол кол-во кус из разных мест ожог поверхности на границе с неповрежденной тканью, что иногда позволяет отличать прижизненные измен от посмертных. Для этой же цели гистолог иссл необходимо подвергать корень языка, ткани гортани, глотки и бронхов (для обнаружения копоти). Целесообразно также иссл узлы вегетативной нерв системы и надпочечники. При обугливании трупа лучше сохраняются ткани той поверхности тела, которая соприкасалась с полом. Обугленные мягкие ткани с трудом режутся ножом, mus укорачиваются и труп принимает «позу боксера» (голова отклонена назад, конечности согнуты и приведены к туловищу).

                   Рис. 843

  Частичное обугливание трупа на пожаре (эксперт Корюкова). Скоба на зубном протезе.

              Рис. 844

Общий вид обугленного трупа на месте пожара.

 

На коже от действия пламени образ трещины, похожие на резаные раны, однако в глубине ожог трещин видны поперечно расположенные vas. При обгорании головы образ посмертные скопления крови м/у ТМО и костями черепа, которые необходимо дифф с прижизненными эидуральными кр. Обугленные вн органы становятся сухими, плотными, размеры их уменьшаются. Кости, обугливаясь, сначала чернеют, а затем светлеют и становятся бел и хрупкими (белое и серое каление). Зубы обычно сохраняются лучше др объектов, но становятся хрупкими. Но трубчатых костях м. возникать продольные трещины, легко перерастающие в переломы.

                         Рис. 845

             Общий вид трупа на пожаре. Лежит лицом вниз.

               Рис. 846

Глубокое прогорание кожи по задней поверхности тела (тот же сл.).

                     Рис. 847

  Полное разрушение и растрескивание костей свода черепа, под которыми видны неповрежденная ТМО, приобретающая желтовато-коричневую окраску.

            Рис. 848

Тот же сл. После переворачивания трупа обнаружены крайне незначительные повреждения кожи на передней поверхности тела.

                      Рис. 849

    Трепанационное отверстие.

  Обнаружен после тушения пожара (эксперт Игнатьев Н.В.).

 

 

В 2006 г. британец Скотт Белл прошел 76 м по тлеющим углям при to 543 – 601оС. Ритуальное хождение по огню и раскаленным углям широко практикуется в Африке, Индии, Тибете, Греции и мн др странах. В наст. время не вызывает сомнений, что это не фокус и не мошенничество, а некий психофизиологический феномен, позволяющий не только преодолеть болевые ощущения, но и предотвратить ожоги.

  После ожогов III – IV ст формируется рубец, который сохраняет общ  конфигурацию ожога.

  Ожоги негашеной известью.

  Ожоги горла.

  Хим ожоги вызывают к-ты (серная, соляная, азотная, плавиковая и др), щелочи (едкий натр, едкое кали), соли тяж металлов (хлористый цинк, азотнокислое серебро), фосфор и некоторые летучие масла. Глубину хим ожога опр трудно, т. к. в ближайшие часы после травмы зона поражения измен не сразу. В то же время, смерт исходы при хим ожогах крайне редки. При ожоге серной к-той струп вначале белый, затем приобретает сине-зеленый оттенок и, наконец, становится черным. При ожоге соляной к-той струп вначале мягкий, желто-коричневой окраски, но уже ч/з неск час высыхает и твердеет. После его отторжения обнажается кровоточащая гранулирующая поверхность. При поражении солями тяж металлов высокой конц образ сухой ограниченный струп разных оттенков. Щелочи действуют более медленно, продолжительно и проникают в ткани глубже, чем к-ты, растворяя белки и омыляя жиры. При их воздействии образ мягкий, мажущийся, рыхлый беловатый струп без резких границ. При ожоге фосфором кожа покрывается дымящимся струпом, который светится в темноте. Позднее вокруг участка некроза появляется пояс желто-серого цв, переходящий в коричн. Легко растворяясь в жирах, фосфор глубоко проникает в ткани, вызывая помимо местного ожога, общ отрав. Расплавленный битум при попадании на кожу плотно прилипает к поверхности тела и удалить его м. с бол трудом.

  При поверхностных ожогах образ мягкие гладкие рубцы, а при глубоких ожогах рубцы бывают плотными, склонными к сморщиванию. Отторжение струпа при хим ожоге обычно происходит ч/з 10 – 15 дн, после чего образ рана покрытая вялыми грануляциями со слабой последующей эпителизацией. Ожоги к-тами заживают быстрее, оставляя глубокие рубцы.

  В металлург промышл наибольшее кол-во ожогов отмечается в литейных и прокатных цехах, где они возник от действия расплав металла при разливке и от капель и струй из ковшей при разбрызгивании выпускаемого металла.

  У детей ожоги встреч значительно чаще, поскольку детская кожа очень нежная и тонкая и те температурные факторы, которые не оказывают заметного воздействия на кожу взрослого чел, у детей легко м. привести к развитию ожога.      

  На сожжение в дом печи нужно 3 кг дров на 1 кг массы тела и не менее 20 – 25 час горения. Труп новорожд реб м. сгореть в течение полутора час. Время, необходимое для сжигания, зависит от типа печи, вида топлива и режима горения. Прим горючих жидкостей ускоряет процесс сжигания. При осмотре золы из печи в ней иногда удается обнаружить остатки обугленных костей, зубы, зуб. коронки и др огнестойкие предметы (шпильки, заколки). Крупные конгломераты печной золы на самом деле оказываются обгоревшими остатками костей, что выявляется при гистолог иссл. При подозрении на криминальное сожжение трупа необходимо детальное иссл отопительного очага (размер топки, поддувала, достигаемая to). На стенках очага обязательно присутствует жирная копоть. Кол-во золы и ее расположение в очаге, а также характер и вид (мелкая, с кусками угля, фрагментами костей). Из разных мест топки и поддувала изымают не менее четырех проб золы (не менее 50 г) в отдельные пакеты, а по окончании осмотра – всю золу. Полное сожжение трупа в незамкнутом пространстве (в костре) происходит в интервале 20 – 50 час при условии непрерывного интенсивного горения с прим горючих в-в.

                       Рис. 850

           Посмертное термическое воздействие.

              Рис. 851

  Тот же сл. Посмертные термические повреждения на лице.

             Рис. 852

  Посмертное термическое воздействие на коже живота от контакта повешенного с горячей трубой.

 

 

  При гистолог иссл прижизненных ожогов опр наличие артериальной и капиллярной гиперемии, стаз, отек, кр с эластическими волокнами в обл кр, дистрофические измен в дерме и эпидермисе. Однако все перечисленные признаки встреч и при обгорании трупа в ближайшее время после смерти (из-за переживаемости кожи). Более надежными признаками явл артериальные тромбы с vas поврежденных обл, краевое стояние и миграция L, некротические измен в периферической нерв системе, в коже и mus. В ожоговых прижизненных пузырях белка в два раза больше, чем в посмертных. Присутствует также жир эмболия vas легких и др органов. В обгоревших трупах встреч посмертные эпидуральные кр, имеющие серповидную форму с жидкой кровью м/у ТМО и даже со свертками крови. В отличие от них прижизненные эпидуральные кр имеют веретенообразную форму и плотно прилежат к ТМО.

                    Рис. 853

  Посмертное обгорание (эксперт Карауловский А.Н.).

                        Рис. 854

  Тот же сл. Множественные колото-резаные ранения.

 

                        Рис. 855

  Тот же сл. Смерть от кровопотери.

 

                Рис. 856

  Тот же случай.

                    Рис. 857

  Тот же случай.

                     Рис. 858

 Сохранившаяся рана на кисти (тот же сл).

Ожоговая б-нь м. проявляться незначительным недомоганием или тяж расстройством всех функций организма. Течение ожог б-ни делят на четыре периода. В первом  возник сильные болевые раздражения, которые м. привести к развитию шока, особенно если ожог располагается в обл пол органов. Сост шока в первые часы выражается в возбуждении пострадавшего, а затем в тяж общем угнетении. Поражение нерв системы при шоке сопровождается нарушением кровообращения, дых, деятельности почек и измен состава крови. Пульс становится частым и нитевидным, кров дав падает. Тo тела сначала повышается, а потом падает ниже N. Второй период начинается на 3 – 4 сут и сопровождается явлениями интоксикации организма, связанными с развитием инф и поступлением в кровь продуктов распада обожженных тканей. Наступает лихорадочное сост, и появляются тяж измен со стороны печени и почек. В моче обнаруживают кровь и белок. Развивается послеожоговое малокровие. В легких появляются очаги воспаления. Ожог поверхность нагнаивается, что служит причиной интоксикации. Третий период развивается примерно ч/з 10 дн после ожога, когда в связи с усиленным развитием инф и отрав организма наступают инф осложнения – pn, гнойный нефрит и гнойные очаги воспаления в др тканях и органах. Тo поднимается до 40оС и развив cor недостаточность. В четвертом периоде (ч/з мес после ожога) м. наступить общ раневое истощение, как рез длительного всасывания продуктов распада из гноящихся раневых поверхностей. Появляются пролежни. Гнойные осложнения и нарушение питания вн органов ведут к их дистрофии.

  Принято считать, что все ожоги либо первично инфицированы, либо бактериальная обсемененность наступает уже в первые часы после травмы. Условно-патогенная микрофлора обнаруживается на ожог поверхности уже в первые сут после травмы. Однако выделенный микроб м. оказаться не возбудителем инф, а представителем микрофлоры, колонизирующей рану. Стадии развития инф процесса классифицируются сл образом (B.A. Pruitt, 1993 г). 1) Колонизация: поверхностная (при которой микробы имеются только на ожог раневой поверхности); проникновение (микробы в измененном послойном струпе); пролиферация (измен численности микроорганизмов в подструпном пространстве); 2) Инвазия: микро-инвазия (микроскоп фокусы микроорганизмов в измененной ткани соседнего с подструпным пространства); генерализация (микро-фокальное или широко распространенное проникновение микроорганизмов глубже в измененную п/к ткань); микрососудистая (вовлечение мелких кров и лимф сосудов).

  Гормональные измен у ожог б-х представ собой двухфазный процесс, начинающийся фазой отлива, с последующей фазой прилива. Фаза отлива начинается сразу после ожога и продолжается первые 2 – 3 дня (фаза шока). Она характеризуется адаптивной реакцией на ожог травму и включает в себя повышенный выброс, начальное снижение потребления О2, уменьшение объема цирк крови, гипотензию и ацидоз. Гормон измен во время фазы отлива способствуют сохранению ОЦК, улучшают гемодинамику и повышают vas тонус с целью уменьшения потерь внутрисосудистой жидкости. Во время фазы отлива повышен уровень антидиуретического гормона, гормона роста, аденокортикотропного гормона (АКТГ), b-эндорфинов, тиреотропного гормона и катехоламинов. Все они способствуют сохранению внутрисосудистого объема и вызывают вазоконстрикцию. Фаза прилива следует непосредственно за фазой отлива и длится до заживления ожога. Она характеризуется гиперметаболизмом с увеличением cor выброса, max повышением потребления О2, уровня обмена и теплопродукции. В этой фазе происходит потеря веса и значительные измен в субстратах окисления. Гормон измен в фазу отлива помогают организму справиться с возросшими энергетическими потребностями, а также подавляют несущественную метаболическую активность (напр, гонадную функцию). В этой фазе повышается уровень четырех гормонов: кортизола, катехоламинов, глюкатона и инсулина. Взаимодействие этих (основных) гиперметаболических гормонов повышает уровень глюкозы в органах и тканях (в связи с расщеплением белка и жира и последующим увеличением производства СО2). Они же воздействуют на скелетные mus и увеличивают гликогенез, лизис белка и инсулиновую резистентность.  Кроме того, увеличивается уровень репина и ангиотензина, имеющих важный гемодинамический эффект. Они вызывают гипертензию, которая часто сопутствует бол ожогам. 

 Ожоги I ст проходят ч/з неск час или в ближайшие дни, после чего поверхностный слой кожи на их месте шелушится и на короткое время м. появиться слабая пигментация. Ожоги II ст заживают ч/з 7 – 10 дн, в течение которых под покровом пузыря или без него образ нежная, «молодая» кожа. Присоединение инф задерживает заживление. В таких сл м. образоваться рубец. При ожогах III – IV ст из омертвевших тканей и выделяющейся жидкости образ струп, вокруг которого к 7 – 10 дню развивается воспалительный вал, отграничивающий живые ткани от мертвых. Последние постепенно отторгаются, а по краям разрастается новая кожа. Заживление заканчивается образ рубца. При поражении бол площади тела процессы заживления задерживаются, текут вяло. Нагноение раневой поверхности переходит на п/к ткани и mus, которые подвергаются гнойному расплавлению.

На вскрытии при смерти от шока набл резкое общ полнокровие вн органов, иногда мелкие эпикардиальные и плевр кр. М. заметить вздутие краев легких и отек их задненижних отделов. При смерти в период интоксикации отмечаются измен вн органов, связанные с нарушением их питания и обмена (тусклый вид, дряблость). Отек и воспаление легких в виде плотных серых или красных безвоздушных очагов. Иногда отмечают рассеянные мелкие кр в в-ве мозга и отек мозга. При смерти в период инф осложнений набл гнойники в разл органах и тканях, мелкие язвы на с/о желудка и кишечн, увеличение lien, гнойное воспаление почек. В первые пять сут после травмы набл резкий отек и пропитывание кровью дермы. Демаркационный вал отсутствует. Обнаруживаются небольшие по площади инфильтраты, сод нейтрофилы в обл сохранившихся волос фолликулов. Обнаружение микроорганизмов в подструпном пространстве на 6 – 12 сут после травмы клин совпадает с периодом начала нагноения и отторжения ожогового струпа. При этом выявляется массивная инфильтрация нейтрофилами, особенно в обл формирования демаркационного вала. К концу третьей нед после травмы происходит эпителизация поверхностных и пограничных ожогов и выполнение глубоких ожог ран грануляциями. На нижн границе демаркационного вала появляются vas, что указывает на развитие грануляционной ткани. При благоприятном течении раневого процесса в грануляционной ткани увеличивается кол-во новообразованных vas и соединительнотканных клеточных элементов. Особенно благоприятным признаком, указывающим на прекращение раневой инф и заживление раны явл появление молодых клеток жир ткани. Вначале появляются фибробластоподобные клетки с многочисленными жир вакуолями. Такие клетки приобретают способность к пролиферации. Наконец, обнаруживаются зрелые адипоциты в виде перстневидных клеток. При неблагоприятном течении ожог б-ни отмечаются измен со стороны грануляций, которые истончаются, становятся стекловидными, легко кровоточат и имеют фокусы вторичного некроза. Образовавшаяся грануляционная ткань вновь подвергается отеку, отмеч стаз крови в vas и интенсивная инфильтрация L.

                Рис. 859

Начало заживления кольцевидного ожога.

               Рис. 860

Начало заживления ожогов на спине.

                            Рис. 861

  Ожоги пламенем (суицид). Смерть через 22 дня.

                    Рис. 862

    Ожоги племенем. Смерть через 38 дней.

 

      Лит-ра:

  1. Кузин М.И. и др. Ожоговая болезнь. М., 1982.

  Лучевые ожоги имеют свою специфику. Бета-частицы проникают в ткани на небольшую глубину и поражают только кожу. Rg, гамма излучение и нейтроны обладают большей проникающей способностью и воздействуют на глубоко лежащие ткани. В развитии луч ожогов выделяют четыре периода. Первый (ранняя луч реакция) выявляется ч/з неск час или сут после поражения и характеризуется покраснением кожи. Во втором (скрытом) периоде покраснение постепенно исчезает. Продолжительность этого периода зависит от тяжести поражения. Чем поражение тяж, тем этот период короче. Третий период (остр воспаление) сопровождается образ вторичной эритемы, пузырей, эрозий и луч язв. Этот период м. продолжаться неск мес. Четвертый период (восстановление) протекает с формированием трофических измен на месте ожога. Легкие ожоги I ст возник при дозе облучения 800 – 1200 рад. При этом первый период отсутствует, а второй (скрытый) длится более двух нед. В третьем периоде возник покраснение, жжение, зуд и небольшой отек. На месте ожога выпадают волосы, появляется шелушение и буроватая окраска кожи. Длительность третьего периода обычно не превышает 1 – 2 нед. Ожоги II ст развив при облучении в дозе 1200 – 2000 рад. Первый период проявляется покраснением, тошнотой, слабостью и гол болью. Скрытый период длится 1 – 2 нед. В третьем периоде покраснение и отек распространяются на подлежащие ткани. Возник мелкие пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, которые постепенно увеличиваются и сливаются. Дном пузырей явл ярко-красная эрозивно-язвенная поверхность. Повышается to тела, развив лейкоцитоз и боли в местах поражения. Период восстановления продолжается свыше шести нед. Кожа в обл эрозий истончается и пигментируется. Ожоги III ст возник при облучении более 2000 рад. Первый период длится до двух сут, проявляясь отеком и болезненным покраснением. Скрытый период не превышает одной нед. В третьем периоде снижается чувствительность пораженных участков, появляются точечные кр и очаги некроза коричн или черн цв. При бол дозах облучения в процесс вовлекается не только кожа, но и п/к клетчатка, mus, фасции и даже кости. Грануляционный вал выражен слабо, и мертвые ткани медленно подвергаются отторжению. Эрозии и язвы часто рецидивируют. Период восстановления длится многие мес. На месте бывших язв формируются рубцы, склонные к злокач перерождению.

       Ионизирующее излучение.

  На ранней ст существования материи она была в значительной ст радиоактивной. Однако по истечении времени бол ядер природных радиоактивных в-в подверглись радиоактивному распаду и стали устойчивыми. Но некоторые в-ва все еще радиоактивны и явл источниками ионизирующего излучения. Наряжу с этим, на организм и окруж среду постоянно воздействуют излучения Солнца и косм излучения. Т. о., вся жизнь на Земле развив в среде, которая явл естественно-радиоактивной.   

Ионизирующее излучение (проникающая радиация) – поток гамма-лучей и нейтронов из зоны яд взрыва. Согласно ФЗ «О радиационной безопасности населения» под ионизирующим излучением понимают излучение, которое создается при радиоактивном распаде, яд превращениях, торможении заряженных частиц в в-ве и образ при взаимодействии со средой ионы разл знаков. За ед измерения излучения (экспозиционной дозы) принят кулон на 1 кг (Кл/кг). В практике в качестве экспозиционной дозы часто используют внесистемную ед рентген (Р), а также тысячные (миллирентген) и миллионные (микрорентген) доли этой вел-ны.  Экспозиционная доза описывает действие излучения в возд и поэтому лишь косвенно дает возможность оценить воздействия излучения на организм. Доза излучения, поглощенная тканями организма, измеряется в радах или Греях. Один рад приблизительно равен одному рентгену. Т. о. «Рад» явл единицей поглощенной дозы радиации. Поскольку разл виды излучений при одной и той же поглощенной дозе вызывают разл по тяжести поражения живой ткани, введено понятие биологической (эквивалентной) дозы, ед которой явл Зиверт (Зв), или такая поглощенная доза любого излучения, которая при хр облучении вызывает такой же био эффект, как один Грей поглощенной дозы Rg или гамма-излучения. Один Зиверт – очень большая доза облучения. Обычно используют тысячные (мЗв) и миллионные (мкЗв) части Зиверта. На практике встречается внесистемная единица эквивалентной дозы (бэр – био эквивалент рентгена), равная 0,01 Зв. В повседневной практике эквивалентная доза наз дозой облучения. Мерой кол-ва радиоактивного в-ва, выражаемой числом радиоактивных превращений в ед времени, явл активность. За ед активности принято одно ядерное превращение в сек (Беккерель). Внесистемной ед измерения активности явл кюри (активность такого кол-ва в-ва, в котором происходит 3,710 актов распада в одну сек). Один кюри соответствует активности одного г радия. Излучение микроволнового и радиодиапазонов не явл ионизирующим.

  При радиоактивном распаде происходит испускание альфа-, бета- и гамма-лучей, а также нейтронов, протонов и др осколков атомных ядер. Чем больше Q излучения и глубина проникновения лучей, тем тяжелее луч травма. Наибольшей проникающей способностью обладают гамма-лучи, способные пронизывать бетонные плиты толщ 50 см. Альфа- и бета-лучи вызывают тяж ожоги кожи и с/о, облучение вн органов и тканей при попадании радиоактивных источников с пищей, водой и вдыхаемым возд. 

  Разные части тела имеют разную чувствительность к излучению. Напр, при одинаковой эквивалентной дозе облучения возник cr в легких более вероятно, чем в щит железе. Т. о., имеется важное различие м/у дозой на орган и дозой на все тело. Умножив эквивалентные дозы на соответствующие коэфф радиационного риска, получим эффективную эквивалентную дозу, отражающую суммарный эффект облучения организма. К первой (наиболее чувствительной) критич группе относят пол органы и кр костн мозг. Вторую гр образ mus, щит железа, жир ткань, вн органы и хрусталики глаз. К третьей гр относятся кож покров, костн ткань, кисти, предплечья, голени и стопы.

  Многие радиоактивные элементы испускают альфа-лучи (ядра гелия). А многие – бета-лучи (электроны). Когда Энрико Ферми разрабатывал теорию бета-распада радиоактивных атомов, то решил бомбардировать нейтронами все хим элементы подряд. При этом он обнаружил, что многие атомные ядра, захватывая нейтроны, теряют свою устойчивость и становятся искусственно радиоактивными. Ферми обнаружил, что замедленные электроны вызывают больший эффект, чем быстрые (замедление, напр, происходит в воде). Они легче захватываются атомами просто потому, что медленнее пролетают мимо ядер, т. е. дольше соседствуют с ними. При захвате таких нейтронов ядра урана становятся вдвойне радиоактивными (это свойство лежит в основе работы атом реакторов). Заряженная частица работает своим эл полем. С его помощью она взаимодействует с электронами встречных атомов, отрывая их от ядер. Чем медленнее летит частица, тем больше возник ионов, тем толще след, и тем быстрее исчезает ее Q. Такая частица выстраивает хоть и массивный, но короткий «тоннель». Быстрая частица, обладающая огромной энергий (миллиарды электрон-вольт), пробивает любые препятствия, задевая встречные атомы своим эл полем, превращая атомы в ионы. Бета- и гамма-излучения вызывают низкую плотность ионизации, поэтому вероятность повреждения обеих цепочек спирали ДНК относительно небольшая. Обычно ущерб наносится только одной цепочке, и это повреждение м. б. восстановлено относительно эффективными функциями организма. Альфа-излучение вызывает высокую плотность ионизации. При этом возник бол вероятность разрушения обеих цепочек ДНК. Поскольку генетическая модель клетки, т. о., разрушается, вероятна ошибка в процессе восстановления клетки и ее гибель.

  Внешнее облучение не делает тело чел источником вторичного облучения. Однако радионуклиды м. попасть в организм ч/з рот, нос, раны на теле. Они распределяются по разл частям организма в зависимости от хим свойств. Напр, йод-131 накапливается в щит железе, стронций-90 – в костях, цезий-137 в mus. Время, которое требуется для органа, чтобы вывести ½  содержащегося в нем радионуклида наз биологическим периодом полувыведения. Так, цезий-137, имеющий период физ полураспада 30 лет, выводится из организма взрослого муж с био периодом полувыведения 110 сут (у детей и жен – еще быстрее). Корова питается травой, сод цезий-137. Био период полувыведения цезия из мяса коровы сост 20 – 30 сут.

  Мед облучение населения обусловлено использованием ионизирующего излучения в трех обл: Rg DS, радионуклидной DS и луч терапии. Rg зубов дает на все тело дозу 0,02 мЗв за процедуру, обследование щит железы – 30 мЗв, Rg гр клетки 3 мЗв, флюорография 0,4 мЗв, Rg cor 30 мЗв. Мед облучение превосходит все др виды облучения населения вместе взятые, т. к. в отличие от последних явл острым, формируясь у пациента за сек и мин. Незначительная часть ежегодной дозы облучения, составляющая меньше, чем 0,1 мЗв, исходит от фосфорных удобрений, сжигания ископаемого топлива, источников типа сигналов задымленности, старых часов со светящимся циферблатом, атом электростанций. Пилот, летающий выше 8 км, где интенсивность излучения выше, чем на уровне земли, облучается дозой 1 – 2 мЗв за год за счет косм излучения. В шахтах высокое сод радона дополнительно облучает шахтера дозой около 20 мЗв в год. Инертный газ радон получается при распаде радия-226, который находится в грунте и в строит материалах. Сам радон – короткоживущий элемент и распадается на дочерние продукты, которые также излучают альфа-лучи. Продукты распада радона сод в пыли воздуха и явл гл источником бол доз облучения в домах. Пределы по сод радона сост в новых зданиях 100 Бк/м3, в старых постройках – 200 Бк/м3. Объемная активность радона в возд более 200 Бк/м3 расценивается как недопустимый риск для здоровья.

  В момент облучения в дозе 500 – 1000 рад чел видит голубоватый свет радиоактивного источника и ощущает исходящее от него слабое тепло. Уже в первые мин и часы после облучения начинается распад облученных тканей и выход в кровь из клеток белков, ферментов, био активных в-в (кининов, гистамина, серотонина), формирующих первичную реакцию на облучение. Чем больше доза, тем раньше возник первичные симптомы. Так, при дозах 100 – 200 рад (легкая ст луч б-ни) отмечается однократная рвота ч/з три часа после воздействия; при дозах более 600 рад рвота многократная и возник уже ч/з 1 – 15 мин. При сверхвысоких дозах (более 1000 рад) выражена резкая слабость, отмечаются боли в животе, неукротимая рвота, падение АД и отек мозга. При чрезмерно высоких дозах м. наступить «смерть под лучом» из-за массовых структурных поражений макромолекул (молекулярная смерь).

  Лучевая болезнь представ собой завершающий этап в цепи процессов, связанных с поражающим действием ионизирующих излучений на организм и проявляющийся весьма разнообразными симптомами. Не менее разнообразна бывает и секц картина заб-ния. При костномозговой форме остр луч б-ни обнаруживаются признаки геморрагического диатеза: кр в кожу, с/о и паренхим органы. Возможны кр в желудок, надпочечники, миокард. Костн мозг теряет свою обычную консистенцию и становится жидким. Лимф узлы увеличиваются за счет геморрагического пропитывания. Аналогичные измен м. б. в миндалинах и lien. Высокочувствительна к излучению с/о тонк кишечника, деструктивные измен в которой выявляются на самых первых ст б-ни. В печени обнаруживаются деструктивные измен с признаками микробной и вирусной инвазии. В легких нередко возник агранулоцитарная pn и очаги некроза. Из всех паренхим органов наиболее чувствительны к облучению почки. В них отмечаются дистрофические измен эпителия извитых канальцев и формирование луч нефрита. При таком нефрите почки макроскопически увеличены, отечны, в корковом в-ве набл небольшие петехиальные кр. При гистолог иссл выявляют гиалиновую облитерацию капилляров и фибриноидный некроз артериол. М. б. дегенерация и атрофия канальцев и диффузный интерстициальный фиброз. К важной особенности остр луч б-ни относится строгая зависимость ее проявлений от поглощенной дозы ионизирующей радиации.

  Луч б-нь легкой ст развивается при общ дозе однократного облучения 1 – 2 Гр (100 – 200 Р). Скрытый период ее длительный, достиг четырех нед и более. Ср тяжесть луч б-ни возник при общ дозе облучения 2 – 4 Гр (200 – 400 Р). Реакция на облучение выражена и продолжается 1 – 2 сут, после чего отмечается скрытый период, продолжительностью до 2 – 3 нед. Луч б-нь III (тяж) ст возник при общ дозе облучения 4 – 6 Гр (400 – 600 Р). Начальный период характеризуется выраженной симптоматикой. Резко нарушается деятельность ЦНС, возник неукротимая рвота. Резко нарушается гемопоэз. Выражен геморрагический синдром. Скрытый период продолжается 7 – 10 дн. Луч б-нь IV (крайне тяж) ст возник. при облучении свыше 6 Гр (600 Р). Она характеризуется бурным проявлением в первые мин и часы тяж первичной реакцией (неукротимая рвота, адинамия, коллапс). Начальный период без четкой границы переходит в период разгара, отличающийся чертами септического характера, быстрым угнетением кроветворения (аплазия костн мозга, панцитопения), возникновением в первые же дни геморрагий и инф осложнений. При хр течении б-ни во вн органах выявляются признаки, присущие естественному старению. Подавление иммунологической реактивности и мутагенное действие ионизирующего облучения обусловливают появление соответствующих осложнений. Опр примерную дозу облучения м. по числу и частоте хромосомных аберраций в костн мозге. При значительном поражении набл кожные ожоги и выпадение волос. Многочисленные иссл радиобиологов последних лет позволяют предположить, что небольшие дозы радиоактивного излучения не только не причиняют вреда здоровью, но даже мобилизуют иммунную систему. Это, в частности подтверждено наблюдениями яп ученых за лицами, пережившими атом бомбардировку, продолжительность жизни которых превышает ср по стране. Используемый в гомеопатии принцип: яд в малых дозах превращается в лекарство, не миновал и естественного радиоактивного фона. 

Суммарная эквивалентная доза облучения составила 428,77 сантизиверта. Max, в 65,18 сЗв, пришлась на период беременности. На первые три мес (самые чувствительные в эмбриогенезе) – 35,74 бэр. Антенатальное (внутриутробное) облучение. Первичный гиперпаратиреоз, костн форма, гиперплазия околощитовидных желез (остеопороз, повторные переломы костей)  Хр луч б-нь. Хиросима – Семипалатинск – Чернобыль. В патогенезе остр луч б-ни определяющую роль играет гибель клеток в непосредственных очагах поражения. Существенных первичных измен в органах и системах, не подвергшихся непосредственному луч воздействию, не происходит. Под влиянием радиации гибнут прежде всего делящиеся клетки, находящиеся в митотическом цикле, однако частично погибают и покоящиеся клетки (лимфоциты). Поэтому лимфопения явл одним из важнейших признаков остр луч поражения. Фибробласты весьма устойчивы к действию радиации. После излучения они начинают бурный рост, что в очагах значительных поражений способствует развитию тяж склероза. Полученную дозу трудно установить физ путем. Как правило это делается с пом био дозиметрии. С пом этого метода м. определить поглощенные в конкретных участках тела дозы радиации. Дозу облучения опр по хромосомному анализу лимфоцитов периферической крови и лимфоцитов костн мозга. Лейкоцитарная кривая и в основном сходные с ней кривые tr и ретикулоцитов характеризуют закономерные измен уровня этих клеток в крови (анализ необходимо делать ежедневно). Вслед за первоначальным подъемом уровня L развивается постепенное их снижение, связанное с расходованием костномозгового гранулоцитарного резерва, сост преимущественно из зрелых, устойчивых к воздействию радиации клеток – палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. Время достижения max уровней и сами эти уровни в первоначальном снижении имеют дозовую зависимость. Т. о. при неизвестной дозе облучения в первые дни б-ни м. с достаточной точностью опр эту дозу даже по прошествии 1 – 1,5 нед. При дозах облучения выше 500 – 600 рад на костн мозг первоначальное снижение сочетается с периодом агранулоцитоза и глубокой тромбоцитопении. При меньших дозах вслед за первичным падением будет отмечен некоторый подъем L, tr и ретикулоцитов. Иногда L м. достигать N уровня. Затем вновь наступит лейко- и тромбоцитопения. Т. о., агранулоцитоз и тромбоцитопения при облучении костн мозга в дозах > 200 рад возникнут тем раньше, чем больше доза, но не раньше конца первой нед, в течение которой расходуется костномозговой гранулоцитарный резерв и «доживают» tr. Выход из агранулоцитоза наступает тем раньше, чем раньше он начался, то есть, чем выше доза. При облучении обл костн мозга в дозе более 500 рад частота клеток с хромосомными нарушениями = 100 %, а при дозе 259 рад – около 50 %.

  Поражение др органов и систем отчасти напоминает гематологический синдром. При облучении с/о рта в дозе > 500 рад развив оральный синдром: отек с/о в первые часы после облучения, сухость во рту, появление вязкой (провоцирующей рвоту) слюны, развитие язв на с/о рта. Эти измен предшествуют агранулоцитозу, который м. усугублять инфицированность оральных поражений. Оральный синдром протекает волнообразно. Начиная со 2-й нед (при дозе < 500 рад) отек с/о сменяется появлением плотно сидящих белых налетов на деснах (гиперкератоз), внешне напоминающих молочницу, но не сод мицелий гриба. Язвенный стоматит развив при облучении с/о рта в дозе > 1000 рад.

  При облучении > 300 – 500 рад обл кишечника развив. признаки луч энтерита: легкое вздутие живота, не учащенный кашицеобразный стул, небольшое повышение to. Чем выше доза, тем раньше появится кишечный синдром. При высоких дозах развив картина тяж энтерита: понос, гипертермия, боли в животе, плеск и урчание, болезненность в илеоцекальной обл. Время формирования луч гастрита и эзофагита приходится на начало второго мес б-ни, когда костномозговое поражение уже ликвидировано. Еще позже (ч/з 4 – 6 мес) развив луч гепатит с выраженным костным зудом.

  Один из самых ярких внешних признаков б-ни – выпадение волос. Волосы разных участков тела обладают неодинаковой радио-чувствительностью. Наиболее резистентны волосы на ногах, наиболее чувствительны – на волос части головы и на лице (кроме бровей). Выпадение волос на голове без восстановления происходит при однократной дозе облучения > 700 рад. Кожа также имеет неодинаковую радио-чувствительность. Наиболее чувствительны обл подмышечных впадин, пах складок, локтевых сгибов, шеи. Наиболее устойчивы зоны спины и разгибательных поверхностей конечностей. Луч дерматит в своем развитии проходит сл стадии: первичная эритема, отек, вторичная эритема, развитие пузырей и язв, эпителизация. Первичная эритема развив при дозе облучения кожи > 800 рад и м/у ней и вторичной эритемой проходит опр время, которое тем меньше, чем выше доза. Вторичная эритема м. закончиться шелушением кожи и ее легкой атрофией если доза облучения не превышает 1600 рад. При более высоких дозах появляются пузыри. При дозах > 2500 рад первичная эритема сменяется отеком кожи, который ч/з нед переходит в некроз или на его фоне появляются пузыри, наполненные серозной жидкостью. Прогноз кожных поражений зависит не только от собственных кож измен, но и от поражения артериальных стволов. Пораженные vas претерпевают прогрессирующие склеротические измен на протяжении мн лет. Вне поражения vas вторичная эритема заканчивается развитием пигментации на месте луч ожога, нередко с уплотнением п/к клетчатки. В этом месте кожа атрофична, легко ранима, склонна к образ вторичных язв. На местах пузырей после их заживления образ узловатые кожные рубцы с мн ангио-эктазиями на атрофированной коже.

  Хр. лучевая болезнь возник при повторных дозах облучения, суммарно превышающих 100 рад. Развитие б-ни опр не только суммарной дозой, но и ее мощн (сроком облучения, в течение которого произошло поглощение этой дозы). Развитие хр луч б-ни возможно при плохом контроле за источниками радиации, нарушением техники безопасности при работе с Rg установками. Клин картина б-ни определяется астеническим синдромом и умеренными цитопеническими измен в крови. Симптомы б-ни не имеют склонности к прогрессированию, но полного выздоровления не наступает. Хр луч бо-нь не явл простым продолжением острой. При хр луч б-ни часто возник опухоли – гемобластозы и рак.

  Основ заб-ния людей, подвергшихся воздействию радиоактивного излучения, не явл луч болезнью, а связаны с нарушениями в системе микроциркуляции. Это не набор разных б-ней, а синдромы одной б-ни, проявляющиеся в функциональных расстройствах мн органов одновременно, чем объясняются неудачи при попытках лечить отдельные синдромы. Эта б-нь получила назв луч склероз.

  Все виды радиоактивного излучения передают свою Q клетке посредством быстрых электронов, рождаемых при взаимодействии с атомами в-ва клетки. Q передается при столкновениях, в рез которых появл вторичные быстрые электроны. Однако наиболее опасным для судьбы клетки явл не ионизация, а разрыв молекул. Однонитевые разрывы молекул ДНК, как правило, успешно репарируются, благодаря сохранности второй нити. При двунитевых разрывах вероятность успешной репарации также сущ, но она значительно меньше. И даже если сращивание молекул ДНК все-таки происходит, то велика вероятность ошибочной репарации, ведущей к ген измен клетки. При двунитевом разрыве велика вероятность гибели клетки, особенно если при воздействии быстрого электрона концы разрыва получили достаточный импульс, обеспечивший их расхождение. Среди погибших находятся и клетки мелких vas, пронизывающих все ткани. Их мн повреждения приводят к нарушению обменных процессов и нарушению N хода нейтрализации образующихся при гибели клетки продуктов тканевого распада. Длительное облучение даже очень малыми дозами ведет к уменьшению кол-ва vas и увеличению массы соединит ткани. Эти разрушения продолжаются и после окончания облучения. Почки при хр луч нефрите имеют небольшие размеры, утолщенную капсулу и рубцовые измен на поверхности. В поздних стадиях имеются признаки некротизирующего васкулита.                                     Рис. 863

   Луч. язва в обл. правой грудной железы.

            Лит-ра:

  1. Захараш М.П. Лучевой склероз и современные исследования. Киев. 2000.
  2. Клемпарская Н.Н. Аллергия и радиация. М., 1968.
  3. Пшеничников Б.В. Лучевое поражение и малые дозы. 1993.  

  Сверхвысокочастотное неионизированное излучение. СВЧ – генератор Active denial system (микроволновая пушка) генерирует мощное электромагнитное поле высокой частоты в виде направленного широкого луча, с эффективной дальностью действия около одного км. СВЧ представ собой сантиметровые волны, частотой от трех МГц. Под действием высокочастотного поля (96 ГГц) происходит закипание воды в поверхностных клетках кожи. Ткани мгновенно нагреваются до 45 – 50оС, что превышает болевой порог чел, вызывая нестерпимую боль. На вооружении нашей армии м. стоять портативные генераторы («Ранец – Э») мощностью излучателя один гигаватт и весом 20 кг. Генератор оказывает серьезное воздействие на ткани мозга, вызывая ощущения усталости, тошноты и гол боли. Волны, активно модулируемые в частотах альфа – ритмов мозга, способны вызвать грубые измен поведения. В качестве антенных передатчиков таких волн м. использоваться телефонные и радиорелейные проводки, трубы канализации и отопления, а также TV и противопожарная сигнализация (сетевой способ). Кроме того, излучение СВЧ генерирует мощные внутренние токи в метал частях одежды, украшениях и предметах личного обихода, которые м. вызвать серьезные ожоги. Амер программа разработки этого оружия получила наз «жареные люди». Бытовые микроволновые генераторы СВЧ имеют частоту от одного до 35 Гц. Их длительное воздействие также нарушает восприятие реальности. После выхода за пределы действия луча (если он работал менее четырех мин) повреждений и ожогов кожи не остается.

                                    Рис. 864

   Некроз тканей в зоне радиочастотной абляции щит. железы.

 

 

  Боевые генераторы инфразвука работают на сверхнизких частотах, от 130 Гц и ниже (в боевом варианте – < 16 Гц, которые не воспринимаются на слух, и при дл волны 17 м). При частоте ниже 15 Гц страдает не только барабан перепонка, но возник расстройство зрения. Звук низкой частоты распространяется на бол расст и легко проникает сквозь обычные стены и легкобронированную технику. При переходе из одной среды в др волны низкой частоты (в отличие от ультразвука) не меняют своих свойств. Компания «American Technology Corporation» разработала четыре  типа инфразвукового оружия (от переносного до монтируемого на армейской технике). Все типы этих генераторов вырабатывают инфразвук интенсивностью от 120 до 130 дБ, который временно поражает ушные мембраны и резонирует в организме. Подвергшийся такой атаке чел теряет ориентацию в пространстве, испытывает болевой шок, тошноту и теряет сознание. Сердце, попадая в резонанс с инфразвуком на опр частоте, останавливается. Фр инфразвуковой генератор излучает волны в диапазоне семь Гц, созвучном альфа – ритму природных колебаний мозга и выводящим чел из строя на 5 – 7 час. Любая работа в этом сл становится невозможной, поскольку кажется, что голова вот-вот разорвется на куски. В Ираке амер испытан «бинарный» инфразвуковой излучатель, безопасный для операторов. Безобидные высокочастотные волны направляются в нужную точку с двух установок. В месте пересечения волны меняют частоту, преобразуясь в инфразвук огромной поражающей силы. По своему воздействию на живые организмы облучение электромагнитными полями в какой-то ст равносильно радиоактивному облучению. Имеются работы гидрофизиков, свидетельствующие о том, что ветер, проносящийся над гребнями волн штормового моря, способен возбуждать в воздухе низкочастотные инфразвуковые колебания, вплоть до шести Гц. Если корпус корабля попадает в резонанс, становясь как бы вторичным источником инфразвука, м. произойти не только гибель экипажа, но и разрушение судна. 

  Акустический генератор Long range acoustic device, получивший наз «звуковой гиперболоид» создан той же компанией и впервые применен в Сомали в 2005 г. Поражает противника ревом звук волны в 150 дБ на расст до 300 м. В наст время этой звуковой пушкой оснащаются некоторые крупные пасс суда для защиты от пиратов и террористов. Первые боевые акустические генераторы были созданы в Германии еще в 1944 г., но не были применены на поле боя в связи с отсутствием эффективных способов защиты собственного личного состава. В наст время нем генератор усовершенствован в центре ARDEC и стреляет не рассеивающимися в пространстве звук импульсами («акустическими пулями») диаметром около 30 см, сбивающими с ног чел на расст до 500 м. Портативное звуковое ружье, которым оснащены спецподразделения ФБР, представ собой предмет, по форме и размерам напоминающий бейсбол биту и сост из цепочки последовательно расположенных пьезоэлементов, каждый из которых действует, как миниатюрный громкоговоритель. Генерируя сигнал частотой 140 Гц, такое оружие на расст до 100 м оказывает взрывное действие на барабан перепонки и вызывает сотряс мозга.

  Портативные низкоэнергетические лазеры в наст время представлены мн разновидностей. Самая известная среди них – лазерная винт Personal Halting and Stimulation Response создана в воен лаборатории штата Техас. На дистанции до двух км ослепляет чел и лишает способности ориентироваться в пространстве. Отдельные портативные модели избирательно выжигают только сетчатку глаза. Прибор, сочетающий в себе низкоэнергетический лазер и инфразвуковой генератор (сост на вооружении спецподразделений Пентагона) позволяет мгновенно выводить чел из строя. Личное лазерное оружие для полиции находится в стадии разработки. Убегающего преступника м. задержать, выпустив в него луч, ионизирующий воздух. На пути луча возд превращается в проводящую электричество плазму и жертва получает сильнейший удар током. Дл луча достиг двух км, а мощность заряда м. регулировать от слабого удара до смерт уровня. С 1996 г. Женевская конвенция запрещает прим оружия, приводящего к утрате зрения. Но лазеры, которые ослепляют на короткий промежуток времени, разрешены. Подобный эффект вызывает т. н. вуалирующий лазер (VGL), который создает ослепляющую волну света, вызывающую свечение (флуоресценцию) хрусталика глаза, после чего чел теряет способность четко видеть. Эффект здесь аналогичен действию УФ волн, известный как «снежная слепота», жертвами которой нередко становятся альпинисты.

  Боевые генераторы ультразвуковых колебаний работают в частотах свыше 100 килогерц при дл волны около 0,017 м. Оказывают мощное воздействие на мозг, вызывая гол боль, головокружение, расстройство зрения и дых, потерю сознания и судороги. Пучок ультразвука м. настраивать по мощн, ширине и направлению. Прибор м. выполнять функцию невидимой заградительной полосы, которую невозможно преодолеть. Субъективно ультразвук ощущается как небольшая вибрация.

    Лит-ра:

  1. Шахтарин Б.И. Генераторы хаотических колебаний.
  2. Санитарные нормы и правила при работе с источниками электромагнитных полей высоких, ультравысоких и сверхвысоких частот. № 848-70.

     Декомпрессионная болезнь (лат de – извлечение и compression – сжатие) возник при резком понижении окружающего атм дав. При N дав в 100 мл крови сод около одного мл растворенного азота, а в жир ткани – около пяти мл. Всего в организме сод около 1 л азота, из которого 350 мл находится в жир ткани. Каждый знаком с образ пузырей в бутылке с газ водой при ее откупоривании. В этой воде СО2 растворен под дав и под ним же удерживается в плотно закрытой бутылке. Когда пробка снимается, дав внутри бутылки уменьшается, растворенный газ превращается в пузыри и выходит из бутылки.

  При погружении под воду на каждые 10 м приходится увеличение дав на одну  Атм (760 мм рт. ст.). Т. е., на глубине 20 м дав сост три Атм и т.д. Чем выше дав, тем больше азота растворяется в крови. Ввиду того, что разные клетки и ткани имеют разные свойства, разл оказывается и скорость поглощения и выделения ими газа. Напр, костн ткань насыщается гораздо медленнее, чем ткань гол мозга, то есть градиент поглощения (разница парц дав газа в крови и тканях) имеет очень широкий диапазон. Быстрее всего насыщается азотом кровь и лимфа. При резком всплытии (без декомпрессии), газы (прежде всего, азот) из растворенного сост переходят в свободное (газообразное). Этот процесс носит наз дегазации. Такие ситуации встреч при всплытии с глубин > 13 м  на поверхность, разгерметизация кабины самолета, резком подъеме на высоту. Образующиеся газ пузырьки нарушают N кровообращение, а, сливаясь др с др, обусловливают аэроэмболию. Газ пузырьки обволакиваются взвешенными в-вами крови, вследствие чего затрудняется их рассасывание и они м. б. видны при секц иссл (пенистая кровь в vi системе). При резком понижении атм дав возможно нос кровотечение. Кроме того, при дав свыше четырех Атм растворенный в крови азот начинает оказывать токсич (нарк) действие. Именно поэтому любителям дайвинга, при использовании в баллонах обычной дых смеси, запрещено погружаться на глубину > 30 м, тщательно следить за временем нахождения под водой и, особенно – за скоростью подъема на поверхность. Первыми симптомами кессонной б-ни явл зуд кож покровов, резкие боли в суставах и mus, а затем поражение ЦНС (помрачение сознания, параличи и т.п.). В тяж случаях развив as, приводящая к быстрой смерти. Помимо комплекса общеасфиксических признаков м. обнаружить п/к эмф, возд и жир эмболию. Последняя образ при очень быстрой декомпрессии, сопровождающейся разрушением жир клеток. За счет переполнения газами кровь долго не подвергается гниению, поэтому диагностировать декомпрессионную эмболию м. даже при далеко зашедших посмертных измен. Свертки крови из трупа, помещенные в воду, всплывают. Пузырьки газа м. обнаружить в печени и lien. 

 У здоровых людей дых Чейна-Стокса возник на бол h, особенно во время сна. Низкое сод О2 в крови стимулирует гипервентиляцию, что приводит к понижению СО2 до нижней асимптоты кривой чувствительности к СО2. Вентиляция затем резко падает или вообще прекращается, пока либо увеличение СО2, либо уменьшение О2 не приведет к ее возобновлению. Вентиляцию регулируют хемочувствительные центры в стволе мозга.

                       Рис. 865

  Воздушный эмбол в пр. желудочке на компьютерной томограмме.

  Причины смерти дайверов.

  Атмосфера, которой мы дышим, сост на 21 % из О2, на 78 % из азота и на 1 % из др газов. Дав, создаваемое каждым из компонентов газ смеси, наз парциальным дав компонента и не зависит от дав др компонентов смеси. Так, при N дав в одну Атм (760 мм рт.ст.) парц дав О2 в легких сост 0,21 Атм. По мере спуска под воду парц дав растет пропорционально общ дав газ смеси. На глубине 10 м парц дав О2 составит 0,42 Атм, на 50 м – 1,26 Атм, на глубине 66м – 1,6 Атм. Однако дав О2 в крови не в точности то же самое. На поверхности насыщенная О2 артериальная кровь сод О2 при парц дав 0,13 Атм. При таком парц дав 97 % Hb насыщены О2, поэтому увеличение парц дав О2 сверх этой вел-ны приведет только к тому, что лишний О2 начнет растворяться в крови, оставаясь в несвязанной (хим активной) фазе. Эти активные молекулы растворенного О2 м. в полной мере проявить свою токсичность, воздействуя на Er и ткани организма. В наст время считается, что безопасный предел парц дав О2 при дых сост 1,4 Атм при продолжительности единичного непрерывного погружения 150 мин. Абсолютный предел парц дав О2сост 1,6 Атм, что достигается на глубине 66 м. Длительные погружения или повторение таких погружений в течение неск дн подряд м. привести к общ кислородному отрав. Отрав О2 м. наступить без всякого предупреждения, абсолютно внезапно. В то время как азотный наркоз проявляется при увеличении глубины и ему сопутствует ощущение эйфории или беспокойства, кислородное отрав нарастает в лавинообразном темпе. Самый заметный признак такого отрав – судороги лицевых мышц. Когда чел дышит на поверхности, он поглощает лишь малую часть тех 78 % азота, который сод в возд. При погружении дайвера в глубину (по аналогии с О2) потребление азота возрастает пропорционально дав. Это приводит к ненормально высоким значениям парц дав азота, который явл чужеродным газом для организма. Развив азотный наркоз. Третьим важным фактором явл накопление СО2. При повышенных парц дав любое физ перенапряжение приводит к накоплению в организме повышенных кол-в СО2, являющегося побочным продуктом метаболизма. Hb легче связывает СО2, чем О2, поэтому чем выше конц углекислоты в крови, тем меньше Hb м. связаться с О2.    

  В холод воде на глубинах свыше 15 м м. возникнуть отрицательная плавучесть и невозможность остановить погружение. Удар работающим винтом лодки. Слабые навыки, недостаток опыта, нарушение техники безопасности. Судороги, декомпрессионная болезнь. Кончился возд, не смог открыть резерв. Неисправный или незаправленный ребризер. Испуг, рефлекторная остановка дых. Плохое сост здоровья. Во время дайва закончился воздух. Перемещение подводных объектов с блокировкой дых шланга. Быстрый неконтролируемый подъем путем подкачки спасательного жилета. Ныряет глубже, чем позволяет квалификация. Первые симптомы азотного наркоза обнаруживаются при дав возд 5 кгс/см2 (на глубине около 40 м) и выражаются сост, сходным с легким алк опьянением: приподнятое настроение, беспричинная веселость, излишняя болтливость, неуверенность в движениях. При окружающем дав 6 кгс/см2 симптомы становятся более отчетливыми. При погружении с аквалангом сущ правило т. н. «остановки безопасности». При всплытии до глубины 3 – 6 м процесс приостанавливается на 3 – 5 мин. Задержка всплытия позволяет азоту выделиться из организма медленно, без образ пузырьков. Одновременно у дайвера есть возможность осмотреться: нет ли над ним стоящего судна, о которое м. удариться головой (о трап, руль или винт). Если судно не стоит на якоре, пловцу следует держаться дальше от его носа. Внезапный выход якорей из клюзов м. нанести дайверу смерт травму. Аварийное всплытие (без декомпрессии) под силу только тренированному организму. При вертикальном положении водолаза под водой имеется неравномерное дав на тело столба воды (гидростатическое дав). Если с каждым метром глубины погружения дав воды возрастает на 76 мм рт.ст., то для водолаза ростом 175 см разность дав столба воды на верх и нижн участки тела сост более 130 мм рт.ст. При этом создаются разл условия для тока крови по vas. Кровь по артериям легче течет в сторону верх участков тела, чем в сторону нижн. У чел в положении стоя н. конечности будут снабжаться кровью хуже. Отток же крови по венам из участков, лежащих выше cor, будет затруднен, а от н. конечностей – облегчен. Это приводит к переполнению кровью верх участков тела и частичному обескровливанию нижн. Противоположное мнение таково: при погружении тела в воду наружное гидростатическое дав уравновешивает гидростатическое дав крови. Поскольку плотность воды и крови одинакова, дав на стенки vas не зависит от положения тела в воде. Поэтому в воде не сразу понятно, в каком положении ты находишься – вверх ногами или ногами вниз. При производстве водолазами сварочных работ м. возникнуть термич травма. Сущность процесса подводной резки закл в том, что Fe, будучи нагрето до 1100 – 1300оС приобретает способность сгорать в струе О2. Процесс окисления О2 экзотермичен, т. е. протекает с выделением тепла и соседние участки сильно разогреваются.

  У всех дайверов, даже при строгом соблюдении правил декомпрессии, в крови образ пузырьки газа. Обычно они попадают в пр предсердие, а затем в легкие, где и накапливаются. Рассасывание пузырьков занимает около 45 мин. Если же у дайвера имеется дефект межпредсердной перегородки, пузырьки м. проникать из пр предсердия в лев, вызывая артериальную газ эмболию мозга. Когда  отверстие в перегородке имеет диаметр > девяти мм, это почти неизбежно влечет развитие неврологической декомпрессионной б-ни (от гол болей до летального исхода).

  Отдельной темой явл подводные погружения с ребризером (кислородным аппаратом замкнутого типа). Ребризер сост из дых мешка, канистры с хим поглотителем, дых шлангов с клапанной коробкой, травящих клапанов и баллона с редуктором высокого дав. Принцип работы аппарата: О2 из дых мешка поступает ч/з невозвратный клапан в легкие водолаза, оттуда ч/з др невозвратный клапан О2 и образовавшийся при дых СО2 попадают в канистру хим поглотителя, где СО2 связывается каустической содой, а оставшийся О2 возвращается в дых мешок. Наружу ребризер выпускает крайне незначительное кол-во О2, пузырьки которого сразу растворяются в воде и не демаскируют водолаза на поверхности. В ВМФ РФ max глубина погружения боевых пловцов с ребризером ограничена 22 м. В то же время, ребризеры полузамкнутого цикла широко распространены в любительском дайвинге (в Германии, Норвегии и Швеции) и позволяют совершать погружения на глубины до 120 м. В абсолютном бол сл фактической причиной фатальных происшествий в дайвинге явл слабое сост здоровья дайверов, включая общий недостаток физ подготовки.    

  Горная болезнь сущ во множестве индивид вариантов. Высота до 1000 м, как правило, переносится бол людей достаточно легко. При подъеме до 2500 м бол часть людей ощущает опр дискомфорт, проявляющийся головокружением, вялостью и учащением сердцебиения. Первые признаки гор б-ни у неакклиматизированных людей появл на h около 3000 м в виде беспричинного веселья, напоминающего алк опьянение. При продолжающемся подъеме (до 5000 м) клиника гор б-ни проявляется нарушением ритма дых, апатией, жалобами на удушье. На h от пяти до семи тыс м возник сильная усталость, головокружения и гол боли, нос кровотечения и галлюцинации. В отдельных сл остр гор б-нь м. появиться уже на h > 1000 м у людей, обладающих индивид неустойчивостью к гипоксии. Острейшая гор б-нь м. возникнуть при быстром подъеме на вертолете или негерметичном самолете и сразу проявиться ощущением пустоты при вдохе, жгучей болью во всем теле и потерей сознания. В клин проявлениях остр гор б-ни м. преобладать разл компоненты. Остр гор отек мозга при быстром подъеме на 4 – 5 км приводит к бурной истерической вспышке, брадикардии, урежению дых, дезориентации, диплопии и галлюцинациям. Гор отек легких обычно проявляется позднее (ч/з неск дн) после подъема на h > 4000 м. Его предвестником явл озноб, задержка мочевыделения, клокочущее дых, холод пот и пенисто-кровянистая мокрота. Горная дых аритмия по типу Чейна-Стокса  сопровождает бол форм гор б-ни. Обычно она проявляется по ночам ощущением нехватки возд, заставляющим б-го принимать вынужденное сидячее положение, подключая к дых вспомогательные mus. Остр горная почечная недостаточность явл самым отдаленным проявлением б-ни, которое м. возникнуть ч/з неск дн после подъема на h. Ее симптомами явл одышка, ломота во всем теле, жажда и резкое снижение мочеотделения. УВ мочи повышается до 1050, в моче обнаруживают белок, L и Er. На лице появл обильные отеки (одутловатость, набрякшие веки), которые постепенно распространяются на конечности. Патогенетически гор б-нь – гораздо более сложное явление, чем остр высотная гипоксия. У одних людей, перенесших подострую форму гор б-ни м. наступить акклиматизация с исчезновением всех симптомов. У др подострая форма постепенно переходит в хр. При этом резко выражена сонливость, временами б-ной впадает в сост, напоминающее коматозное. Лицо становится пурпурным, почти черным. Конечности переполнены кровью, пальцы утолщаются, м. появиться признаки cor недостаточности. Гр клетка становится эмфизематозной, отмечается резко выраженная одышка. Смерть наступ при явлениях геморрагии, vas тромбоза и прогрессирующей cor недостаточности. Описанная картина касается в основном эритремического типа гор б-ни. При т. н. эмфизематозном типе симптомы акцентируются на дых системе, а общ картина сводится к нарастающей недостаточности пр cor.

   Голодание и истощение (изнурение). Смерть от истощения наступ при потере 50 % исходного веса, что при полном прекращении приема пищи обычно происходит ч/з 1,5 – 2 мес. По данным ВОЗ около 6 млн детей ежегодно умирает от голода, а всего страдает от истощения и недоедания > 1,1 млрд людей. Истощение у детей сочетается с признаками рахита. Первые большие скандалы, связанные с опасным для жизни подражанием идеальной картинке, были вызваны образом брит фотомодели Твигги еще в шестидесятых годах. К обсуждению того, насколько этично привлекать к работе в модельном бизнесе неестественно худых девушек, общество возвращалось неоднократно. Актеры: Кейт Мосс, Мэрайа Кэрри, Дэйвы Чаппель. В 2006 г. одна за др умерли три латиноамериканских топ-модели (сестры Рамос и Анна Рестон), смерть которых эксперты связывают с крайним истощением. Западные СМИ не без иронии наз это «смертью от нулевого размера». Термин анорексия определяется как отказ от приема пищи. Страдающие анорексией люди теряют способность адекватно воспринимать собственный вес. Причины возникновения анорексии м. б. разнообразными, от генетической предрасположенности до псих расстройств (депрессивные или кататонические сост или бредовые идеи отрав). Нервная анорексия, связанная с профилактикой набора лишнего веса чаще встреч у дев. Для этого, после приема пищи вызывается рвота, сочетающаяся с приемом диуретиков и слабительных, или очистительных клизм. У жен анорексия обычно сопровождается прекращением менструаций. Анорексия – очень опасное заб-ние. Примерно 20 % б-х погибает от вторичных нарушений в организме, вызванных голоданием. Обменные и гормональные сдвиги, характерные для голодания. При истощении происходит уменьшение сод липидов в жир клетчатке. При этом конц пигмента  липохрома, придающего жиру желт цв, в оставшихся липидах резко возрастает. Усиление пигментации липохромами обусловливает ярко-желтую окраску п/к клетчатки. Возник желт окрашивание кожи ладоней и подошв, а также регистрируется желто-бурый цв костей (как при сахар диабете). Истощение набл почти у ½   онко б-х. При голодании и истощении обычно развив гипотермия (до 35о). В философском понимании термины «голодание» и «истощение» несут разную смысловую нагрузку. Истощение (от древне-английского «стеорфан») происходит от слова «умирать» и используется для обозначения смерти от отсутствия пищи. Голодание же (от англо-саксонского «фаст») означает стойкость и непреклонность (в смысле воздержания от питания). Опасный предел при голодании, переводящий его в истощение, начинается при потере веса от 25 до 30 %. Голодание как религиозный обряд практикуется в бол стран мира, однако нигде не достиг степени изнурения.

  Физическое перенапряжение, переутомление и перетренированность фактически явл тремя составными частями одного патолог процесса. Утомление – это N сост организма, являющееся естественным побудителем процессов восстановления работоспособности. Усталость ощущается, когда организм израсходовал бол долю энергоресурсов, а их активное пополнение еще не началось. В отличие от него, переутомление – это сост, при котором возник наслоение явлений утомления, и организм полностью не восстанавливается от одной нагрузки до др. Некоторые продукты распада в-в, образ при работе (недоокисленные к-ты – молочная и пировиноградная, кетоновые тела, свободные радикалы) оказывают яд действие, и, накапливаясь в бол кол-ве, понижают работоспособность. Такое явление наз парабиозом. При очень бол напряжении гликоген расщепляется до молочной к-ты быстрее, чем м. окислиться молочная к-та, и происходит накопление последней. В таких сл говорят, что mus имеет кислородную задолженность (mus утомление), которая компенсируется усиленным вдыханием О2, достаточного для окисления части молочной к-ты и получения таким путем Q для ресинтеза гликогена. Переутомление проявляется в более длительном, чем обычно, сохранении после нагрузки сост усталости, ухудшении самочувствия, сна, повышенной утомляемости и неустойчивости настроения. Ухудшается координация и удлиняется период восстановления после нагрузки. Типичными ситуациями переутомления явл групповые передвижения (солдат, туристов, велосипедистов, бегунов на длин дистанции) на бол расст, когда у кого-то из членов группы возник желание не отстать от остальных при совершенно недостаточном собственном уровне возможностей. Спорт перетренированность – это дизадаптация с нарушением достигнутого в процессе тренировки уровня функциональной готовности. В основе перетренированности лежит перенапряжение корковых процессов, в связи с чем ведущими признаками явл измен ЦНС по типу неврозов. Бол роль при этом играют и изменения эндокринной сферы (коры надпочечников и гипофиза). Для восстановления нерв системы требуется гораздо больше времени, чем для восстановления мышц. При перетренированности возник неэкономное потребление Q, преобладание катаболизма над анаболизмом. Нарушается структура сна по неврастеническому типу (затруднено засыпание вечером и утреннее пробуждение). Одна из характернейших невролог жалоб – чувство неудовлетворенности вдохом. Перенапряжения принято делить на два вида: остр и хр. Остр перенапряжение возник во время или сразу после однократной, чрезвычайной для исходного функционального сост организма нагрузки, вызывающей патолог измен в органах и системах. Хр физ перенапряжение возник при повторном несоответствии нагрузки исходному функциональному уровню и характеризуется нарушением регулирующей функции ЦНС, дисбалансом анаболизма и катаболизма, неспецифического иммунитета и т.п. Парадоксально, что отсутствие физ деятельности (гиподинамия) тоже порождает своеобразное утомление уже от детренированности мышц. При этом даже небольшая нагрузка м. привести к переутомлению и болезненному сост.  

  Обезвоживание (эксикоз, дегидратация). Чел постоянно теряет жидкость. Вместе с потом – около 0,5 л в день, ч/з легкие при дых – около 330 мл, с мочой – около одного л. От обезвоживания больше страдают муж, чем жен, хотя в ср в день они выпивают на 0,5 л больше жидкости. Однако и теряют на 0,7 л бол. Потеря воды, вызывающая снижение массы тела на 5 % м. привести к обмороку, а потеря 10 % представ угрозу для жизни. Без воды чел не м. прожить более трех сут. Основные причины обезвоживания – полиурия, усиленное потоотделение, многократная рвота, понос. Чтобы поддержать баланс влаги в организме нужно умножить свой вес в кг на 28,3. Полученная цифра укажет кол-во необходимой воды в мл. Следует пить в 3 – 4 раза больше, чем хочется. Норм суточной потребностью считается 30 – 40 мл воды на 1 кг массы тела взрослого чел и 120 – 150 мл на один кг массы тела гр ребенка. При массе тела 65 кг общее кол-во воды в организме сост 40 л, в т. ч. 25 л в клетках, 10 л в межклеточном пространстве и пять л в vas. Обезвоживание вызывает сонливость, гол боли и ощущение разбитости. Более грозные симптомы: затуманенное зрение, потеря слуха, учащенный пульс и короткое дых. Потом – затруднение глотания, неровная походка, сухая, горячая кожа. Уменьшение диуреза достигается приемом соли. Известен также феномен «жирового антидиуреза» (глубокое торможение водного диуреза, развив вслед за введением в желудок умеренных кол-в сливочн или растит масла). К значительному снижению диуреза ведет интенсивная физ нагрузка, в т. ч., в течение 1 – 2 дн после ее прекращения. Прекращение процесса мочеобразования м. возникнуть при сильных болевых раздражителях или отрицательных эмоциях. Увеличение выведения мочи достиг повышением to тела и окруж среды, а также приемом солей K, Mg и Ca. Прием алк тормозит секрецию антидиуретического гормона, что ведет к повышению диуреза. Однако при этом не усиливается выведение солей, вследствие чего развивается жажда и потери воды восполняются питьем. При уменьшении воды в организме происходит сгущение крови. Чувство жажды возник при повышении конц Na в крови на 1 %. При дефиците воды в организме развив гипернатриемия, свидетельствующая о гипертоничности жидкостных средств. В N min гипертоничность р-ра способствует появлению чувства жажды, являющегося основ защитным механизмом и способом коррекции гипернатриемии. При невозможности удовлетворения жажды вода вначале выводится из внеклеточного пространства, а затем ее дефицит быстро наступает во всех жидких средах. Основные клин проявления определяются уменьшением объема внутриклеточной жидкости, в частности дегидратацией клеток ЦНС. Основ проявления гипернатриемии заключаются в спутанности сознания и др симптомах нарушения псих статуса, заторможенности и сост ступора.

  Психическое воздействие. Уголовно-правовая оценка применения методов псих воздействия на чел. В развитии псих травмы имеет значение не только сила псих воздействия, но и сост организма. До сих пор недостаточно ясно, каков механизм некоторых проявлений псих воздействия на организм чел  нейролингвистического программирования. Одним из первых свидетельств существования биополя, генерируемого организмом чел, явился опыт с маятником Рише (легким метал предметом, подвешенным на нитке), который при поднесении к объекту начинает колебаться в зависимости от «энерговооруженности» этого объекта. Некоторые исследователи отождествляют с биополем ореолы, наблюдаемые вокруг био объектов при наложении высокочастотного электромагнитного поля (эффект Кирлиан).

    Прерывание беременности.

  Объектом с/м иссл явл как криминал аборты, так и осложнения легального прерывания беременности. История борьбы с абортами насчитывает многие столетия. Впервые наказанию стали подвергаться жен и абортмахеры в Рим империи, которая по воен соображениям наждалась в резком увеличении численности населения. С целью прерывания беременности в то время использовались препараты спорыньи. Церковь традиционно расценивала аборт, как тяжкое преступление, поэтому начиная с XVI в. почти во всех евро странах производство аборта каралось смерт казнью и врача, и пациентки. В России смерт казнь за прерывание беременности была установлена во второй половине XVII в., но отменена уже Петром I. В 1920 г. сов правительство отменило наказание за проведение аборта. Так продолжалось до 1936 г., когда с целью прироста населения сталинская империя  (одновременно с фашистской Германией), вновь ввела в УК статью о производстве аборта, предусматривающую смерт казнь. По данным некоторых авторов за период действия этой ст. (до 1955 г.) в нашей стране было осуждено или расстреляно около 500 тыс врачей и пациенток. За шестнадцатилетний период разрешения абортов в стране успела сложиться т. н. «абортная культура» репродуктивного поведения, поэтому новый запрет нисколько не сократил кол-ва абортов, полностью переведя их в нелегальную сферу.

  Мед аборт проводится в рамках программы обязательного мед страхования в учреждениях, получивших лицензию на данный вид деятельности, врачами, имеющими спец подготовку. Аборт, произведенный без соблюдения этих требований явл незаконным (криминальным).

  Сущ неск способов совершения аборта. Мини-аборты производятся на сроках от четырех до шести нед беременности. В полость матки вводится канюля вакуум-аспиратора, в которой создается отрицат дав и плод высасывается в большой шприц. До третьего мес плодного пузыря не сущ или он настолько мал, что достигнуть его только мех инструментами не удается. Поэтому для нарушения целости плодного яйца на этих сроках требуется приложить весьма значительные усилия. Пребывание в матке тупых предметов д. продолжаться в течение 24 – 48 час, пока не наступ раздражение рецепторного аппарата шейки и матки и последующие схватки с наступ аборта. При этом помимо мех средств, чаще всего прим и хим раздражители, вызывающие гибель плодного яйца и его распад. Описаны также способы усиления сокращений миометрия путем надевания на шейку матки старых магнитофон колпачков, создающих магнитные поля. Эффективность магнитных и гомеопатических методов обычно не превышает 20 – 40 %. На сроке до 12 нед аборт делается с пом петлеобразного ножа (кюретки), который разрушает плод и экстрагирует его по частям. До наст времени способ самый распространенный и самый надежный. На сроках близких к 11 нед головку приходится предварительно раздавливать спец щипцами. На сроках 13 – 15 нед эта процедура (выполняемая на ощупь, вслепую) считается уже весьма рискованной из-за опасности травм и сильных кровотечений. При беременности от 13 до 18 нед м. б. использовано вскрытие плодного пузыря с последующим наложением на предлежащую часть плода спец щипцов с грузом, который постепенно вытягивает его из матки. На сроке 18 – 27 нед прим введение ч/з иглу гипертонического р-ра поваренной соли в плодный пузырь («заливка»). Плод погибает, а ч/з неск час начинается родовая деятельность. Для раскрытия шейки матки прим простагландины и ламинарии (препараты из водорослей, вводимые в канал шейки матки, где они разбухают и постепенно расширяют канал). На сроках до 27 нед прим в/в введение простагландинов, стимулирующих род деятельность. Медикаментозный аборт, как альтернатива хир вмешательству впервые был предложен во Франции («фр табл», мифегин, мифепристон, пенкрофтон, РУ-48б). Препараты представ. собой синтетический стероид – антагонист прогестерона и глюкокортикоидов. Блокада рецепторов прогестерона приводит к разрушению материнских капилляров в отпадающей оболочке, синтезу простагландинов в эпителии децидуальных желез и угнетению простагландиндегидрогеназы. Возросшие в рез этого конц простагландинов индуцируют сокращения матки. Прим обычно на сроках до 49 дн беременности. Прерывание беременности на сроке > 28 нед считается преждевременными родами.

  Говоря о хим способах прерывания беременности надо знать, что никаких специфически действующих плодогонных средств не сущ. Дезинфицирующие средства (медный купорос, хлористый цинк, настойка йода в смеси с глицерином) введенные в полость матки м. оказывать и общ отрав действие. Йод, вызывая островчатые ожоги, приводит к частичному или полному закрытию труб.

  Проблема абортов в нашей стране не утрачивает актуальности, поскольку до сих пор до 2/3 всех беременностей заканчиваются их принудительным прерыванием, что сост около 2,5 млн в год. По статистике каждая третья жен до 24 лет и 8 из 10 до 44 лет хотя бы раз сделала аборт. Западные медики иногда, с иронией, именуют нашу страну «вселенским абортарием».

  Самое опасное осложнение аборта – перфорация стенки матки, которая м. сочетаться с повреждением крупных vas, кишечника, моч пузыря. Затем следует кровотечение. Кровотечение, продолжающееся после произведенного аборта, явл признаком задержки остатков плодного яйца в матке или ранения матки. Плохое сокращение матки, ранний спазм шейки ведет к задержке крови в матке и вызывает воспаление. Поэтому отсутствие кровянистых выделений сразу после аборта – потенциально опасный симптом. Повреждение шейки матки и эмболия. При неполном извлечении плодного яйца его остатки неизбежно вызывают тяж воспаление. Занос инф в матку. Поздние осложнения: воспалительные заб-ния пол органов, гормональные нарушения, эндометриоз, дисфункция яичников, бесплодие, осложнение течения беременностей. Слабость mus аппарата шейки матки (неполное смыкание) и снижение запирательной функции, что, в свою очередь, ведет к поздним выкидышам. Эндометрит – воспаление с/о матки приводит к привычному невынашиванию беременности и вторичному бесплодию. Эндоцервицит – воспаление с/о шейки матки. Параметрит – воспалительный процесс в околоматочной клетчатке с возможным переходом в абсцесс и патолог свищи, соединяющие влаг с пр кишкой или моч пузырем. Воспаление придатков матки (яичников и маточных труб). Пельвиоперитонит – ограниченное воспаление тазовой брюшины (после перфорации матки или воспаления придатков). Перитонит и сепсис – наиболее частые причины смерти при крим аборте. Увеличение частоты внематочных беременностей.

  С точки зрения современного рос законодательства крим (незаконным) считается искусственное прерывание беременности, произведенное лицом, не имеющим мед сертификата по специальности «врач акушер-гинеколог». Т. е. если в условиях стационара беременность прервет врач, не являющийся гинекологом, это будет квалифицировано, как преступление. Но если акушер-гинеколог предложит произвести прерывание беременности на собственной кухне, то нарушением закона это явл не будет. Основными «народными» способами прерывания беременности явл сл. Принятие гор ванны с последующим оклеиванием живота горчичниками. Длительное сдавление матки руками. Введение в полость матки твердых предметов: вязальных спиц, катетеров, бужей, шарик ручек. Впрыскивание в полость матки разл р-ров с пом шприца или катетера (спиртовой настойки йода и марганцовокислого калия, столового уксуса, мыльной воды). Последний способ (введение мыльного р-ра) наиболее часто дает осложнение в виде возд эмболии. С этой же целью м. использоваться прием внутрь хинина, мышьяка, касторового масла, пахикарпина, пилокарпина, питуитрина, фолликулина, синестрола, препаратов ртути. Плодоизгнания иногда добиваются путем длительного вибрационного воздействия или подъема тяжестей. Наиболее достоверные признаки плодоизгнания в ситуации отсутствия плода при освидетельствовании живой жен м. получить в течение первой нед после аборта. При иссл трупа находят увеличение размеров матки, истинное желтое тело беременности в одном из яичников, остатки плодного яйца и др признаки. При гистолог иссл  обнаруживают клетки хориона и плодных оболочек, измен эндометрия и характер хим воздействия. Нормальная беременность – весьма устойчивое сост, которое трудно прервать травматическим воздействием. 

  Самопроизвольный аборт м. б. обусловлен разл причинами: интоксикации, инф б-ни, хромосомные аномалии плода, антигенная несовместимость крови матери и плода, травматические и иные внешние воздействия. Главный вопрос, который встает перед такой экспертизой – явился ли аборт самопроизвольным, или имеет место его симуляция и аборт на самом деле носит крим характер.  Поиск инструментов и медикаментов на МП. Осматривают места, где м. находиться плацента, плод или его части (мусороприемник, ведра, бачки, печи). При осмотре плода – наличие упаковки, ее характер и особенности (узлы и т.п.). Загрязнение упаковки кровью, меконием, посторонние предметы в полости рта и носоглотки. Смерть от возд эмболии при крим аборте м. наступить в разное время, в зависимости от сроков беременности. На ранних сроках (2 – 3 мес) плодное яйцо быстро отделяется от стенки и возд в бол кол-ве сразу попадает в поврежденные vas. После 4 – 5 мес беременности, когда образ pl, отслойка ее введенной жидкостью происходит медленно. Кол-во возд в vas русле увеличивается постепенно, а смерть м. наступить, когда жен находится уже далеко за пределами «абортария». Описаны признаки т. н. «пенной шапки» при массивной возд эмболии. Суть этого признака сост в том, что при широких разрезах паренхим органов, произведенным еще до эвисцерации, м. обнаружить стекание с поверхности разрезов бол кол-ва пенистой жидкости. При смерти от возд эмболии матка не тонет в воде в связи с наличием возд в vi.

  Доказательством бывшей беременности явл обнаружение элементов плодного яйца, остатков плодных оболочек (ворсинок хориона). Ворсинки на срезах имеют вид круглых или овальных образований, сост из нежной рыхлой соединит ткани, окруженной двухслойным ободком. Вн слой сост из правильно расположенных круглых лангхансовых клеток, наружный – из синцитиальных клеток, характеризующихся широким слоем протоплазмы с многочисленными ядрами и плохо различимой границей. На третьем мес беременности клетки Лангханса атрофируются. Относительным признаком бывшей беременности явл нахождение при вскрытии желтого тела. Однако этот признак требует осторожной оценки (дифференцировать с менструальными измен в ж. теле). Для микроскоп иссл необходимо взять кусочки стенки влаг, в которых имеются остатки децидуальной ткани или ее следы в виде т. н. «теней децидуальных клеток». В первую половину беременности здесь же м. наблюдать еще и «железы беременности». Параметрий необходимо вскрывать с обеих сторон, т. к. при закрытых перфорациях матки м. обнаружить ложные ходы, гематомы и абсцессы. При инфицированном аборте в крупных vas таза обнаруживают тромбы. Перфорационные отверстия м. приобретать характер пристеночного абсцесса. В теле матки ранения располагаются преимущественно по зад стенке. После ранения зондом прободные отверстия м. б. настолько малы, что при вскрытии остаются незамеченными. Если к перфорации присоединяется инф, то на этих участках имеются наложения фибрина, некрозы и расплавление тканей.

  Производственный травматизм и технологические процессы повышенной опасности.

  Эксперт не всегда представ себе характер технологических процессов.

Для легкости распознавания трубопроводы окрашиваются в опознавательные цв: для воды – зелен, для пара – кр, для возд – синий, для газов – желт, для к-т – оранж, для щелочи – фиолет, для жидкостей – коричн, для прочих в-в – серый.

  Ультразвук и инфразвук широко распространены в современных технолог процессах. Ультразвуком наз мех колебания упругой среды с частотой, превышающей верхний предел слышимости (20 кГц). Единицей измерения уровня звук дав явл дБ, а интенсивность ультразвука измеряется в ваттах на см2 (W/см2). Ультразвук передается при непосредственном контакте с УЗ инструментом или следами, где возбуждаются УЗ колебания и обладает локальным действием на организм. При действии локального УЗ возник явления вегетативного полиневрита, вплоть до развития пареза кистей и предплечий. Поражающий эффект создают бол дозы с уровнем звука 120 и > дБ. Инфразвук при уровне от 110 до 150 дБ вызыв неприятные субъективные ощущения и мн измен в нервной, СС и дых системах, а также в вестибулярном анализаторе. Ст снижения слуха зависит от уровня интенсивности инфразвука и длительности его воздействия. Условия для генерации инфразвука создаются в конструкциях в плоскими поверхностями бол плоскости и малой жесткости.

  Тепловое (ИК) излучение представ собой невидимое электромагнитное излучение с дл волны от 0,76 до 540 нм. ИК лучи, проходя ч/з возд, его не нагревают, но поглотившись твердым телом, лучистая Q переходит в тепловую, вызывая его нагревание. Источником ИК излучения явл любое нагретое тело.

  Производственный шум способствует развитию утомления и появлению шумовой патологии, в первую очередь, прогрессирующего снижения слуха по типу кохлеарного неврита.

  Производственная вибрация м. приводить к возник проф патологии – вибрационной б-ни. По способу передачи на чел вибрацию подразделяют на локальную, передающуюся на руки работающего и общ, передающуюся ч/з опорные поверхности, преимущественно в положении сидя на ягодицах или стоя (ч/з подошвы). Производственными источниками локальной вибрации явл ручные механизированные машины ударного, ударно-вращательного и вращательного действия с пневматическим или эл приводом (отбойные молотки, перфораторы, бензомоторные пилы, сверлильные машины и т.п.).

  Электромагнитные, эл и магнитные поля. Статическое электричество. Опасное воздействие оказывают электромагнитные поля радиочастот (60 кГц – 300 ГГц) и эл поля промышленной частоты (50 Гц). Источником эл полей промышленной частоты явл токоведущие части действующих электроустановок (линии электропередач, индукторы, фидерные линии, трансформаторы, генераторы, электромагниты, литые магниты и т.п.). Длительное воздействие эл поля м. вызвать нарушение функционального сост нерв и ССС. Субъективными ощущениями облучаемого персонала явл жалобы на гол боль, бессонницу, утомляемость, слабость, снижение памяти, головокружение, помутнение в глазах, беспричинное чувство тревоги. Статическое эл образ в рез трения (соприкосновения или разделения) двух диэлектриков др о др или диэлектриков о металлы. При этом на трущихся поверхностях накапливаются эл заряды, которые легко стекают в землю, если тело заземлено. На диэлектриках эл заряды удерживаются продолжительное время, вследствие чего они и получили наз статического эл. Явления статической электризации набл в сл случаях: в потоке и при разбрызгивании жидкостей, в струе газа или пара, при соприкосновении и последующем разделении двух твердых разнородных тел. Разряд статического эл возник тогда, когда напряженность эл поля над поверхностью диэлектрика или проводника, обусловленная накоплением в них зарядов, достиг критической (пробивной) вел-ны. Для возд пробивное напряжение сост 30 КБ/см. У людей, работающих в зоне действия электростатического поля встреч разнообразные жалобы: раздражительность, гол боли, нарушение сна и аппетита и т.п.

                             Рис. 866

  Трупы погибших на пляже после прохождения цунами.

 

 

Научные разработки

В рамках ООО НИИСЭ "СТЭЛС" под руководством опытных специалистов проводилась исследовательская работа по использованию разработанного робота – лунохода в наземных целях.

ВНИМАНИЕ!

Администрация ООО НИИСЭ "СТЭЛС" предупреждает пользователей о наличии в сети Интернет десятков и сотен сайтов, созданных, якобы, от нашего имени, которые на самом деле нам не принадлежат. На этих сайтах может публиковаться недостоверная информация. В равной мере, в разных районах города и области существует ряд предприятий, позиционирующих себя, как филиалы ООО НИИСЭ "СТЭЛС", и даже располагающих печатями, полностью идентичными нашей печати. При обращениях к нам пользуйтесь только нашим официальным сайтом. Остерегайтесь мошенников.